Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом архитектуры, строительства и земельных
отношений Администрации города Кургана муниципальной
услуги "Подготовка и выдача разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию"

                                 Рекомендуемая форма заявления

                                 В Департамент архитектуры, строительства

                                 и земельных отношений Администрации

                                 города Кургана

                                 от кого: _______________________________

                                           Ф.И.О. - для физических лиц,

                                 ________________________________________

                                   полное наименование - для юридических

                                                     лиц,

                                 ________________________________________

                                         почтовый адрес, телефон

                                 ________________________________________

                                  Заявление

                о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта (этапа)

_________________________________________________________________________

                          капитального строительства

     в соответствии    с проектной    документацией,    кадастровый номер

объекта)1

     расположенного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (адрес объекта капитального строительства в соответствии

 с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о

                   присвоении, об изменении адреса)2

     на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером3: __

_________________________________________________________________________

     строительный адрес4: _______________________________________________

     В отношении объекта капитального строительства выдано  разрешение на

строительство, N _______, дата выдачи ____, орган, выдавший разрешение на

строительство 5

     II. Сведения об объекте капитального строительства6

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений 7	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 8
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 8
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 8
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели 8
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов9
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     Технический план10 _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

___________________   ________________________   ________________________

   (должность)              (подпись)                   (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.

     М.П.

     _________________________

     1 В случае выдачи разрешения на ввод объектов использования  атомной

энергии в эксплуатацию указываются данные (дата, номер) лицензии на право

ведения работ в области использования атомной энергии,  включающие  право

эксплуатации объекта использования атомной энергии.

     Разрешение на ввод в эксплуатацию  этапа  строительства   выдается в

случае,  если  ранее  было  выдано  разрешение  на    строительство этапа

строительства объекта капитального строительства.

     Кадастровый   номер   указывается   в    отношении    учтенного    в

государственном кадастре недвижимости реконструируемого объекта.

     2  Указывается  адрес  объекта  капитального  строительства,  а  при

наличии - адрес  объекта  капитального  строительства  в   соответствии с

государственным адресным реестром с  указанием  реквизитов   документов о

присвоении, об изменении адреса;  для  линейных  объектов  -  указывается

адрес,  состоящий  из  наименований  субъекта  Российской     Федерации и

муниципального образования.

     3  Указывается  кадастровый  номер  земельного  участка   (земельных

участков),  на  котором  (которых),  над  или  под   которым   (которыми)

расположено здание, сооружение.

     4   Указывается   только   в   отношении    объектов    капитального

строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в

силу постановления Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 г.  N

1221  "Об  утверждении  Правил  присвоения,  изменения  и   аннулирования

адресов".

     5 Указываются реквизиты (дата, номер) разрешения на строительство  в

соответствии  со  сведениями,  содержащимися  в  информационных  системах

обеспечения градостроительной деятельности.

     6  Сведения  об  объекте  капитального  строительства  (в  отношении

линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).

     В столбце "Наименование показателя" указываются  показатели  объекта

капитального строительства;

     в столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения;

     в  столбце  "По  проекту"  указывается  показатель  в   определенных

единицах измерения, соответствующих проектной документации;

     в  столбце  "Фактически"  указывается   фактический     показатель в

определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

     7 Количество вводимых  в  соответствии  с  решением  в  эксплуатацию

зданий, сооружений должно соответствовать количеству технических  планов,

сведения о которых приведены в строке "Технический план".

     8 Указываются  дополнительные  характеристики  объекта  капитального

строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по

сохранению объекта культурного наследия  затрагиваются   конструктивные и

другие  характеристики  надежности   и   безопасности   такого   объекта,

необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

     9 В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех  граф

раздела.

     10 Указывается:

     - дата подготовки технического плана;

     - фамилия, имя, отчество (при наличии)  кадастрового  инженера,  его

подготовившего;

     -  номер,  дата  выдачи  квалификационного  аттестата   кадастрового

инженера, орган исполнительной  власти  субъектов  Российской  Федерации,

выдавший квалификационный аттестат, дата внесения сведений о  кадастровом

инженере в государственный реестр кадастровых инженеров.

     В случае принятия решения о вводе в эксплуатацию нескольких  зданий,

сооружений приводятся сведения  обо  всех  технических  планах  созданных

зданий, сооружений.