Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом архитектуры, строительства и земельных
отношений Администрации города Кургана муниципальной
услуги "Подготовка и выдача разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию"

                                 Рекомендуемая форма заявления

                                 В Департамент архитектуры, строительства

                                 и земельных отношений Администрации

                                 города Кургана

                                 от кого: _______________________________

                                           Ф.И.О. - для физических лиц,

                                 ________________________________________

                                   полное наименование - для юридических

                                                     лиц,

                                 ________________________________________

                                         почтовый адрес, телефон

                                 ________________________________________

                                  Заявление

                о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта (этапа)

_________________________________________________________________________

                          капитального строительства

     в соответствии    с проектной    документацией,    кадастровый номер

объекта)1

     расположенного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (адрес объекта капитального строительства в соответствии

 с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о

                   присвоении, об изменении адреса)2

     на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером3: __

_________________________________________________________________________

     строительный адрес4: _______________________________________________

     В отношении объекта капитального строительства выдано  разрешение на

строительство, N _______, дата выдачи ____, орган, выдавший разрешение на

строительство 5

     II. Сведения об объекте капитального строительства6

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений 7	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 8
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 8
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели 8
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели 8
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов9
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт*ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     Технический план10 _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  (подтверждаем)  свое   согласие,   а   также   согласие

представляемого   (представляемых)   мною   лица   (лиц)     на обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

___________________   ________________________   ________________________

   (должность)              (подпись)                   (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.

     М.П.

     _________________________

     1 В случае выдачи разрешения на ввод объектов использования  атомной

энергии в эксплуатацию указываются данные (дата, номер) лицензии на право

ведения работ в области использования атомной энергии,  включающие  право

эксплуатации объекта использования атомной энергии.

     Разрешение на ввод в эксплуатацию  этапа  строительства   выдается в

случае,  если  ранее  было  выдано  разрешение  на    строительство этапа

строительства