Приложение 1. Отчет об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, предусматривающему создание или модернизацию производства промышленной продукции

Приложение 1
к постановлению Департамента промышленности,
транспорта и энергетики Курганской области
от 11 февраля 2019 г. N 01-05/13
"Об утверждении форм отчетов, представляемых
инвесторами, заключившими специальные
инвестиционные контракты с Курганской областью"

                                  Отчет

     об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному

инвестиционному контракту, предусматривающему создание или модернизацию

            производства промышленной продукции, за период

           с __________ 20__ года по ____________ 20__ года

                      (указывается отчетный период)

     1. Информация об инвестиционном проекте

1.1.	Полное наименование инвестора
1.2.	Наименование инвестиционного проекта
1.3.	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4.	Наименование и адрес промышленного производства
1.5.	Наименование привлеченного лица (в случае его привлечения)

     2. Информация об исполнении мероприятий инвестиционного  проекта  за

отчетный период

N п/п	Наименование мероприятия*	Срок реализации		Краткое описание выполненных работ	Оставшиеся к выполнению работы (при наличии)	Обоснование изменения сроков, предусмотренных бизнес-планом инвестиционного проекта
		План	Факт
1.
п.

     * Указываются мероприятия,  запланированные  на  отчетный   период в

соответствии  с  бизнес-планом     инвестиционного   проекта,   а   также

мероприятия, находившиеся в стадии реализации в течение отчетного  период

(не законченные в предыдущие отчетные периоды или начатые  с  опережением

запланированного срока реализации).

     3. Информация о размере вложенных инвестиций  (понесенных  расходах)

на реализацию инвестиционного проекта за отчетный период тыс. руб.

N п/п	Наименование расходов	Наименование и реквизиты подтверждающих документов	Размер расхо- дов (тыс. руб.)	Наименование мероприятия (в соответствии с п. 2 отчета), в ходе которого были понесены расходы	Источник средств
1.	Расходы на приобретение или долгосрочную аренду земельных участков под создание новых производственных мощностей, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
1.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
1.2.
1.n.
2.	Расходы на разработку проектной документации, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
2.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
2.2.
2.n.
3.	Расходы на строительство или реконструкцию производственных зданий и сооружений, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
3.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
3.2.
3.n.
4.	Расходы на приобретение, сооружение, изготовление, доставку, расконсервацию и модернизацию оборудования, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.1.	на приобретение, сооружение, изготовление оборудования	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.1.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
4.1.2.
4.1.n.
4.2.	на таможенные пошлины и таможенные сборы	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.2.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
4.2.2.
4.2.n.
4.3.	на строительно-мон- тажные (в отношении оборудования)и пусконаладочные работы	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
4.3.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
4.3.2.
4.3.n.
5.	Иные расходы на реализацию инвестиционного проекта, в том числе:	Заполняется в строках по конкретным видам расходов
5.1.	(перечисляются конкретные виды расходов)
5.2.
5.n.
Итого вложено инвестиций за отчетный период (тыс. руб.)

     4. Информация о произведенной продукции за отчетный период

N п/п	Наименова- ние продукции	Код продукции в соответст- вии с ОКПД2	Объем производства продукции за отчетный период (тыс. руб.)	Документ о подтвержде- нии соответствия продукции	Документы, подтверждающие производство продукции
1.
2.
n.

     5. Информация о достижении показателей за отчетный период

N п/п	Наименование показателя	Значение показате- ля на начало отчетного периода	Значение показателя на конец отчетного периода	Документы, подтверждаю- щие достижение показателя	Примеча- ние
1.	Объем произведенной продукции (тыс. руб.)
2.	Объем реализованной продукции (тыс. руб.)
3.	Количество создаваемых рабочих мест (шт.)
4.	Указываются иные показатели за отчетный период, предусмотренные специальным инвестиционным контрактом

     6.  Информация   об   исполнении   инвестором   иных   обязательств,

предусмотренных специальным инвестиционным контрактом

_________________________________________________________________________

    (указываются сведения об исполнении инвестором иных обязательств,

   предусмотренных специальным инвестиционным контрактом, и сведения

                 о документах, подтверждающих их исполнение)

     Приложение: подтверждающие документы, указанные в настоящем  отчете,

на ____ листах.

Руководитель инвестора     _______________    ___________________________

                               подпись              инициалы, фамилия

                              М.П. (при наличии)     Дата

Правильность информации подтверждаю.

Руководитель

привлеченного лица         _______________    ___________________________

                               подпись              инициалы, фамилия

                              М.П. (при наличии)     Дата