Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 5
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению ежемесячной
денежной выплаты отдельным категориям граждан в Курганской области

                                    В Государственное казенное учреждение

                                  "Управление социальной защиты населения

                                   N______________"

                 Согласие на обработку персональных данных

Я,_______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

                                     (вид документа, серия, номер,

_________________________________________________________________________

   сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

                              (адрес заявителя)

в дальнейшем именуемый "Субъект", даю согласие Государственному казенному

учреждению "Управление социальной защиты населения N_", расположенному по

адресу:________________________________, далее - "Оператор", на обработку

персональных данных, указанных     в пункте 3 заявления   на    следующих

условиях:

     1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных, то есть на сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с помощью

средств автоматизации, своих персональных данных, при этом общее описание

вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от

27.07.2006 года N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также   право на

передачу такой информации третьим лицам.

     2. Оператор обязуется использовать данные Субъекта в целях  оказания

государственной  услуги.  Оператор  может   раскрыть   правоохранительным

органам любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных

законодательством в стране проживания Субъекта.

     3.  Перечень  персональных   данных,   передаваемых     Оператору на

обработку:

     - фамилия, имя, отчество, дата рождения;

     - паспортные данные  или  данные  иного  документа,  удостоверяющего

личность (серия,  номер,  дата  выдачи,  наименование  органа,  выдавшего

документ);

     - адрес места жительства и (или) места пребывания и дата регистрации

по месту жительства и (или) по месту пребывания;

     - сведения о получении ежемесячной денежной выплаты в соответствии с

федеральным законодательством.

     4. Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на

получение информации, касающейся обработки  его  персональных   данных (в

соответствии с пунктом 7 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных").

     5. Настоящее согласие дано мной бессрочно. Мне известно, что я  могу

отозвать свое согласие на обработку персональных данных.

"___"____ 20___ г.                  _____________/______________________/

                                        (подпись) (расшифровка подписи)