Приложение 1. Заявка на получение свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт данного маршрута без проведения открытого конкурса на право получения свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок

Приложение 1
к Порядку определения юридического лица, индивидуального
предпринимателя, участников договора простого товарищества,
которым свидетельство об осуществлении перевозок
по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок
и карты данного маршрута выдаются без проведения
открытого конкурса на право получения свидетельства
об осуществлении перевозок по межмуниципальному
маршруту регулярных перевозок

                                            В Департамент промышленности,

                                            транспорта и энергетики

                                            Курганской области

                                 Заявка

            на получение свидетельства об осуществлении перевозок

     по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок и карт данного

      маршрута без проведения открытого конкурса на право получения

  свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту

                          регулярных перевозок

                                     Регистрационный номер маршрута _____

_________________________________________________________________________

   (наименование, место нахождения, почтовый адрес юридического лица,

                              фамилия, имя и,

_________________________________________________________________________

       если имеется, отчество, место жительства, данные документа,

                         удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

   индивидуального предпринимателя, ИНН (в том числе каждого участника

_________________________________________________________________________

                      договора простого товарищества))

Телефон _________________ E-mail _______________________________________,

                         (в случае если имеется, адрес электронной почты)

изучив извещение о выдаче   свидетельства об   осуществлении перевозок по

межмуниципальному маршруту регулярных перевозок _________________________

                                                 (регистрационный номер,

                                                   наименование маршрута)

и карт данного маршрута без проведения     открытого    конкурса на право

осуществления    перевозок    по межмуниципальному    маршруту регулярных

перевозок (далее - открытый конкурс),

     выражает согласие на получение указанных документов в соответствии с

установленным  Правительством  Курганской  области  порядком  определения

юридического лица, индивидуального предпринимателя,  участников  договора

простого товарищества, которым свидетельство об  осуществлении  перевозок

по  межмуниципальному  маршруту  регулярных  перевозок  и  карты  данного

маршрута выдаются без  проведения  открытого  конкурса,  и  осуществление

регулярных перевозок пассажиров и багажа в соответствии  с  требованиями,

установленными статьей 14 Закона Курганской области от  29  декабря  2015

года N 135 "О регулировании отдельных  отношений  в  сфере  транспортного

обслуживания населения на территории Курганской области", и на  условиях,

указанных в извещении;

     декларирует свое соответствие следующим требованиям:

N п/п	Требования к юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, участникам договора простого товарищества, которым свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок и карты межмуниципальных маршрутов регулярных перевозок выдаются без проведения открытого конкурса на право получения свидетельства об осуществлении перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных перевозок	Декларация соответствия юридического лица, индивидуального предпринимателя, участников договора простого товарищества указанным требованиям*
1.	Непроведение ликвидации юридического лица	ДА НЕТ (выделяется подчеркиванием)
2.	Отсутствие решения арбитражного суда о признании банкротом юридического лица или индивидуального предпринимателя и об открытии конкурсного производства	ДА НЕТ (выделяется подчеркиванием)

     * - Вариант "ДА" выделяется подчеркиванием при условии  соответствия

заявителя требованию к участнику открытого конкурса, указанному в той  же

строке в графе 2, вариант "НЕТ" - при несоответствии заявителя указанному

требованию;

     подтверждает достоверность информации и документов, представленных в

составе настоящей заявки.

     Приложение: на ___ листах.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель,

уполномоченный участник договора

простого товарищества)                __________   ______________________

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)                                  "__" ________ 20__ г.