Приложение 13. Заявление о возобновлении предоставления жилищно-коммунальной выплаты (примерная форма)

Приложение 13
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по предоставлению
жилищно-коммунальной выплаты отдельным
категориям граждан в Курганской области

                                      В ГКУ "Управление социальной защиты

                                      населения N _______"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      дата рождения "__" ________________

                                      документ, удостоверяющий личность

                                      ___________________________________

                                         (вид документа, серия и номер

                                                    документа,

                                      ___________________________________

                                          кем выдан документ, дата его

                                                   выдачи)

                                      адрес    места    жительства (места

                                      пребывания) _______________________

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      СНИЛС _____________________________

                                      Телефон ___________________________

                                 Заявление

           о возобновлении предоставления жилищно-коммунальной выплаты

                             (примерная форма)

     Прошу возобновить предоставление  жилищно-коммунальной    выплаты по

категории _______________________________________________________________

                             (указать категорию заявителя)

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы (их копии)

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

"__" _____________ 20_ г.              __________________________________

                                       (подпись заявителя (представителя)

Заявление зарегистрировано: "__" ___________ 20_ г. N ______

_________________________________________________________________________

   (подпись, ФИО, должность специалиста, зарегистрировавшего заявление)

-----------------------------расписка------------------------------------

Документы в количестве ___ шт. принял, проверил специалист ______________

Дата приема заявления "__" _________ 20__ г.

Регистрационный N ___________

Телефон ______________