Раздел III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Раздел III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

14. Размер тарифов на оплату медицинской помощи определен согласно следующим приложениям к настоящему Тарифному соглашению:

1) приложение 1 - Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на территории Курганской области на 2019 год;

2) приложение 2 - Стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи;

3) приложение 3 - Стоимость законченного случая при проведении профилактических мероприятий;

4) приложение 4 - Стоимость клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара;

5) приложение 5 - Норматив финансовых затрат на единицу объема при оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

6) приложение 6 - Стоимость услуг диализа;

7) приложение 7 - Стоимость клинико-статистических групп в условиях дневных стационаров всех типов;

8) приложение 8 - Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи.

15. Расчет тарифов на оплату оказанной медицинской помощи, предоставляемой в рамках программы ОМС, произведен в соответствии с нормативными правовыми актами, указанными в пункте 1 настоящего Тарифного соглашения, и утвержденной стоимостью программы ОМС на 2019 год, а также с учетом достижения целевых показателей по заработной плате врачей, среднего и младшего медицинского персонала в рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области на 2019 год в расчете на одно застрахованное лицо составляет:

4 376,44 руб. в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях;

- 5 622,87 руб. в части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях;

- 1 326,30 руб. в части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара;

- 742,67 руб. в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

15.1. Базовый размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, базовый размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, средняя стоимость законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара, средняя стоимость законченного случая лечения в условиях дневного стационара, включенного в КСГ (базовая ставка), утвержден приложением 12 к Тарифному соглашению.

Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном стационаре (СС) по КСГ определяется по следующей формуле:

СС=БС*КЗ*КУ*Купр

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара (базовая ставка), рублей (приложение 12 к Тарифному соглашению);

КЗ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (приложение 4 к Тарифному соглашению);

КУ - коэффициент уровня оказания медицинской помощи (приложение 4 к Тарифному соглашению);

Купр - коэффициент управления (приложение 4 к Тарифному соглашению).

Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи:

N п/п	КСГ	Наименование КСГ
17	st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
36	st06.003	Легкие дерматозы
91	st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)
92	st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)
103	st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
187	st20.010	Замена речевого процессора
223	st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
225	st27.003	Болезни желчного пузыря
227	st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
228	st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
232	st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
258	st30.004	Болезни предстательной железы
271	st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
281	st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
287	st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
299	st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
300	st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
301	st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
302	st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
303	st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
329	st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
331	st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов
335	st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре (ССд) по КСГ определяется по следующей формуле:

ССд=БСд*КЗ*Купр

БСд - размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара (базовая ставка), рублей (приложение 12 к Тарифному соглашению);

КЗ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (приложение 7 к Тарифному соглашению);

Купр - коэффициент управления (приложение 7 к Тарифному соглашению).

16. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

17. Расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала медицинской организации в соответствии с действующей системой оплаты труда, в пределах фонда оплаты труда, установленного структурой тарифа.

Расходы на оплату труда включают так же финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

18. Расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества производятся за исключением затрат на проектно-сметную документацию, строительного контроля и капитальный ремонт в соответствии с постановлением Правительства Курганской области от 28.12.2018 года N 452 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" и расходов по содержанию жилищного фонда.

19. Расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), на оплату договоров о привлечении врачей-специалистов с иными организациями, имеющими лицензию на требуемые виды работ, рекомендуется производить по ценам, не превышающим тарифы ОМС (приложение 9 к настоящему Тарифному соглашению).

20. Расходы на оказание транспортных услуг не включают расходы на транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

21. Расходы на лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи предусматривают расходы:

- на приобретение лекарственных препаратов для обезболивания при проведении лечебно-диагностического вмешательства, для обработки ран или инфицированных тканей, для диагностических исследований при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- на приобретение медицинских газов;

- на приобретение лекарственных препаратов в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым распоряжением Правительства Российской Федерации (далее по тексту - "Перечень") необходимых для оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, медицинской помощи в условиях дневных стационарах всех типов, скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях (без учета расходов, связанных с приобретением иммунобиологических лекарственных препаратов).

22. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневных стационаров всех типов, в условиях круглосуточного стационара, скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.

Лекарственное обеспечение пациентов при оказании бесплатной медицинской помощи осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, в том числе, за счет иных источников финансирования.

23. Расходование средств ОМС медицинской организацией осуществляется согласно структуры тарифа на 2019 г., рекомендованной в целях их эффективного использования (приложение 10 к настоящему Тарифному соглашению) с учетом остатка средств ОМС на лицевом счете медицинской организации по состоянию на 01.01.2019 г.

24. Медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по условиям оказания медицинской помощи - медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), а также медицинской реабилитации.