Приложение 2. Положение об организации оказания наркологической помощи населению на территории Курганской области

Приложение 2
к приказу Департамента здравоохранения Курганской области
от "10" 06.2013 года N 723
"Об организации оказания наркологической помощи
населению на территории Курганской области"

Положение
об организации оказания наркологической помощи населению на территории Курганской области

1. Медицинская помощь больным с наркологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе наркологических кабинетов, входящих в состав амбулаторно-поликлинических отделений центральных районных больниц.

Наркологические кабинеты оказывают медицинскую помощь больным с наркологическими заболеваниями по участковому принципу.

2. Специализированная помощь больным с наркологическими заболеваниями осуществляется в:

1) Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной наркологический диспансер" (далее - ГБУ "КОНД");

2) Государственном бюджетном учреждении "Шадринский областной наркологический диспансер" (далее - ГБУ "ШОНД");

3) Государственном казенном учреждении "Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр" (далее - ГКУ "НОНРЦ"), ГБУ "КОНД" и ГБУ "ШОНД" являются специализированными учреждениями здравоохранения, которые организуют и оказывают наркологическую помощь населению согласно схеме маршрутизации больных с наркологическими заболеваниями на территории Курганской области приложение 3 к настоящему Приказу.

Специалисты организационно-методических консультативных отделов наркологических диспансеров осуществляют на прикрепленных территориях:

- консультативную и методическую помощь наркологическим кабинетам центральных районных больниц;

- централизованный контроль за диспансерным наблюдением и амбулаторным лечением больных, страдающих наркологическими заболеваниями;

- централизованный контроль за стационарным и реабилитационным этапом;

- мониторинг наркоситуации по Курганской области.

3. Оказание наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями включает медицинскую профилактику, консультирование, обследование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.

За помощью может обратиться любой гражданин, желающий решить проблему зависимости от психоактивных веществ (злоупотребление психоактивными веществами), получить лечебную, психотерапевтическую помощь.

Кроме того, консультацию врача психиатра-нарколога могут получить любые граждане с целью информирования:

- по привлечению к лечению родственников;

- по вопросам госпитализации, медико-социальной реабилитации;

- по здоровому образу жизни.

Услуга в государственных учреждениях здравоохранения оказывается населению Курганской области бесплатно при предоставлении паспорта или заменяющего его документа. При сохранении анонимности, услуга оказывается на договорной основе за счет средств гражданина.

Плановое обращение пациента к врачу психиатру-наркологу предполагает добровольное обращение пациента, его согласие на оказание наркологической помощи.

Оказание наркологической помощи несовершеннолетним до 15 лет осуществляется по просьбе или с согласия родителей, законных представителей, старше 15 лет с информированного, добровольного согласия самого несовершеннолетнего.

Лечение может быть амбулаторным либо стационарным, в зависимости от состояния пациента. При оказании наркологической помощи предусмотрено сохранение врачебной тайны.

Выявление, регистрация, профилактическое наблюдение, диспансерный учет, организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 704 от 12.09.1988 г. "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" по месту жительства участковым врачом психиатром-наркологом.

4. Госпитализация пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется в ГБУ "КОНД", ГБУ "ШОНД".

Основанием для госпитализации пациентов в плановом порядке является направление врача психиатра-нарколога ГБУ "КОНД", ГБУ "ШОНД", центральных районных больниц, психоневрологических бригад скорой медицинской помощи или при самостоятельное обращение. Госпитализация возможна только при согласии пациента (вне психоза).

Больные с наркологическими заболеваниями могут госпитализироваться в наркологические отделения на анонимной основе, по направлению врачей психиатров-наркологов и заведующих поликлиническими отделениями, дежурных врачей психиатров-наркологов.

Показания к госпитализации взрослых и несовершеннолетних в наркологические отделения ГБУ "КОНД" и ГБУ "ШОНД":

- состояния абстиненции легкой и средней степени тяжести, вызванные употреблением алкоголя и психоактивных средств;

- состояния активной зависимости или постоянного употребления алкоголя и психоактивных средств у лиц, пожелавших пройти курс стационарного лечения;

- алкогольные или интоксикационные психозы;

- зависимость от алкоголя и психоактивных средств у лиц, пожелавших пройти курс поддерживающего противорецидивного стационарного лечения;

- необходимость проведения стационарной экспертно-диагностической оценки и решения экспертных вопросов;

- диагностика начальных проявлений психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных средств.

Не подлежат госпитализации в ГБУ "КОНД" и ГБУ "ШОНД" лица, страдающие алкогольной и (или) наркотической зависимостью и имеющие:

- сопутствующие хронические заболевания в состоянии обострения или стадии декомпенсации;

- психические заболевания;

- травмы;

- поражения ЦНС;

- острые инфекционные заболевания;

- состояния нарушения жизненно важных функций: дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, кома, временное нарушение сознания и другие.

Данные пациенты подлежат госпитализации в специализированные отделения многопрофильных лечебных учреждений Курганской области.

Продолжительность стационарного лечения определяется выполнением медико-экономических стандартов, положительной клинической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента. Пациент может быть переведен для реабилитации в ГКУ "НОНРЦ".

В отделение запрещается недобровольная госпитализация граждан (кроме случаев, предусмотренных ст. 29 Закона РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании").

При оказании экстренной помощи возможно недобровольное лечение (осмотр обследование), которое может применяться только в отношении лиц имеющих временное или стойкое психическое расстройство здоровья, угрожающее самому пациенту или окружающим.

5. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях на территории Курганской области включает два этапа:

- догоспитальный, осуществляемый врачебными и фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи (Государственное бюджетное учреждение (далее - ГБУ) "Курганская больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи");

- стационарный, осуществляемый в отделениях (палатах) неотложной наркологической помощи, в отделения анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии (ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи", ГБУ "КОНД", ГБУ "ШОНД").

К состояниям, требующим оказания скорой и неотложной медицинской помощи при наркологических заболеваниях, относятся:

- психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ;

- опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя;

- состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических средств.

6. Несовершеннолетним до 15 лет независимо от места проживания плановая стационарная наркологическая помощь оказывается в детском отделении государственного казенного Учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница".

7. Несовершеннолетним старше 15 лет плановая стационарная наркологическая помощь оказывается в зависимости от зоны обслуживания в ГБУ "КОНД" или ГБУ "ШОНД" согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

8. В центральных районных больницах, где отсутствуют врачи психиатры-наркологи (фельдшера наркологических кабинетов) при необходимости (затруднение с постановкой диагноза, решение вопроса о стационарном лечении) направляют несовершеннолетних к врачу наркологу согласно приложению 4 к настоящему приказу.

9. После курса основного лечения больным с наркологическими заболеваниями проводится медико-социальная реабилитация, осуществляемая в амбулаторных стационарных условиях и в ГКУ "НОНРЦ".

Госпитализация в ГКУ "НОНРЦ" возможна при наличии у пациента:

- направления от врача психиатра-нарколога;

- данных лабораторных исследований:

- общего (клинического) анализа крови, общего анализа мочи (давностью не более 10 дней);

- серологических реакций на ВИЧ, HBsAg, HBcAg, RW (до 6 месяцев);

- флюорографии (до 6 месяцев).

Противопоказаниями к направлению пациентов в ГКУ "НОНРЦ" являются:

- наличие явлений алкогольной, наркотической или иной интоксикации (опьянения) абстинентного синдрома;

- наличие препсихотических и психотических состояний с бредом, галлюцинациями, выраженными аффективно-волевыми нарушениями;

- декомпенсированные формы психопатий и невротических расстройств с фобиями, тревогой и тому подобное;

- наличие выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и тому подобное);

- выраженный асоциальный характер поведения больного, подтвержденный анамнестическими сведениями;

- наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, требующих специального обследования и лечения.

За больными с наркологическими заболеваниями после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больными, прошедшими курс основного лечения и отказавшимися от прохождения медико-социальной реабилитации, продолжается медицинское динамическое наблюдение до наступления ремиссии (за больными алкоголизмом - 3 года, за больными наркоманиями - 5 лет).

К пациентам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического и иного токсического опьянения, в связи с тем, что пациент утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в соответствии с п. 30 порядка оказания медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" выездной бригадой скорой медицинской помощи осуществляется:

- немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

- установление диагноза, проведение мероприятий, направленных на стабилизацию или улучшение состояния пациента;

- при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактическое учреждение, в составе которого имеются отделения (палаты) неотложной помощи или токсикологические койки (палаты) или отделения экстренной медицинской помощи (ГБУ "Курганская больница скорой медицинской помощи" ГБУ "Шадринская больница скорой медицинской помощи", ГБУ "Шадринская центральная районная больница");

Вытрезвление лиц, находящихся в состоянии опьянения легкой и средней тяжести, достигается естественным путем в течение нескольких часов без медицинского вмешательства.