Приложение. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям на фельдшерско-акушерских пунктах

Приложение
к приказу Департамента здравоохранения
Курганской области
от 19 февраля 2013 г. N 178
"О совершенствовании оказания первичной
медико-санитарной помощи детям
на территории Курганской области"

Положение
об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям на фельдшерско-акушерских пунктах

1. Оказание медицинской помощи детям на фельдшерско-акушерских пунктах относится к первичной доврачебной медико-санитарной помощи и осуществляется на территории Курганской области в амбулаторных условиях медицинских организаций (центральных районных больниц (далее - ЦРБ)) средним медицинским персоналом в соответствии с установленными стандартами и порядками оказания медицинской помощи детям с учетом рекомендаций врачей-педиатров и врачей других специальностей.

2. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

3. Персонал фельдшерско-акушерского пункта при оказании медицинской помощи детям руководствуется в своей работе действующим законодательством, приказами центральной районной больницы и иными нормативно-правовыми документами, включая приказы, инструкции и методические указания Министерства здравоохранения РФ, Департамента здравоохранения Курганской области.

4. Медицинские работники фельдшерско-акушерского пункта информируют или обеспечивают родителей (законных) представителей информационным листком, включающим следующие аспекты: время работы фельдшерско-акушерского пункта; телефоны службы скорой медицинской помощи, приемного покоя, стационара ЦРБ муниципального образования, главного врача, заместителя главного врача по поликлинической работе; районного врача-педиатра; перечень медицинских услуг, предоставляемых в условиях фельдшерско-акушерского пункта; описание основных прав и обязанностей пациентов в соответствии с действующим законодательством (главы 4 и 6 Федерального закона N 323-ФЗ от 21 ноября 2012 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"),

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона N 323-ФЗ следует читать как "21 ноября 2011 года"

5. Оказание медицинской помощи детям на фельдшерско-акушерских пунктах осуществляется:

- в амбулаторных условиях (первичный и повторный приемы обратившихся заболевших пациентов, профилактические приемы);

- на дому (вызовы, патронажи, активные посещения).

6. Вызова на дом обслуживаются в день вызова. Время ожидания медицинского работника пациентами не должно превышать восьми часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, в данном случае время ожидания - не более четырех часов, а у детей медико-биологического риска (с фоновыми состояниями (анемия, гипотрофия, рахит и др.), проживающие в социально неблагополучных семьях, вызов должен быть обслужен в течение часа с момента поступления вызова.

7. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам осуществляется медицинским работником в часы работы фельдшерско-акушерского пункта с последующим вызовом, при необходимости, службы скорой медицинской помощи. Вне часов работы фельдшерско-акушерского пункта неотложная помощь оказывается подразделениями скорой медицинской помощи ЦРБ в установленном порядке.

8. Бригада скорой медицинской помощи ЦРБ доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии ЦРБ муниципального образования Курганской области.

9. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее - угрожающие жизни состояния и (или) заболевания) в фельдшерско-акушерском пункте в доступных для медицинского персонала местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых пополняются по мере необходимости.

10. Фельдшер, патронажная сестра фельдшерско-акушерского пункта обеспечивают своевременное выявление остро заболевших детей и их направление на консультацию к врачу-педиатру и (или) госпитализацию в ЦРБ муниципального образования Курганской области.

11. Лечение детей, особенно раннего возраста (от 0 до 3 лет жизни) медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов самостоятельно не допускается (кроме оказания экстренной и неотложной помощи). В исключительных случаях после осмотра и назначений врача-педиатра ЦРБ допускается лечение детей на дому под наблюдением фельдшера фельдшерско-акушерского пункта.

12. Фельдшер активно посещает больных детей на дому до полного выздоровления не реже чем один раз в 2-3 дня, за исключение детей первого года жизни, которые наблюдаются ежедневно.

Патронажная сестра в случае необходимости выполняет назначения врача педиатра и других врачей-специалистов по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком.

13. Основной задачей медицинских работников при оказании первичной медико-санитарной помощи детям на фельдшерско-акушерских пунктах является реализация комплекса профилактических мероприятий, выполнение которых способствует воспитанию здорового ребенка.

Профилактическая работа с детьми раннего возраста заключается:

- в обеспечении систематического медицинского наблюдения за детьми раннего возраста, начиная с периода новорожденности;

- в проведении динамического наблюдения за детьми I и II групп здоровья, профилактике анемии, гипотрофии, рахита, хронических расстройств питания и других пограничных состояний;

- в охране, поощрении и поддержки грудного вскармливания при организации рационального и оптимального вскармливания и питания;

- в организации диспансеризации и профилактических осмотров;

- в проведении противоэпидемической и прививочной работы;

- в проведении санитарно-просветительской работы.

14. Диспансерное наблюдение детей на фельдшерско-акушерских пунктах включает: наблюдение новорожденных, диспансерное наблюдение здоровых детей, диспансеризацию больных и детей групп риска.

15. Профилактическое наблюдение до рождения ребенка на фельдшерско-акушерских пунктах осуществляет патронажная сестра (фельдшер, акушерка) путем проведения дородовых патронажей: первый дородовый патронаж беременной осуществляется с момента взятия ее на учет в женской консультации; второй дородовый патронаж при сроке беременности 32 недели; третий дородовый патронаж проводится за 2-3 недели до родов к беременным, отнесенным врачом-акушером гинекологом к группе риска.

16. Проведение патронажных посещений к детям с периода новорожденности до 7 лет включительно осуществляется в определенные сроки, указанные в приложении 1 настоящего Положения.

Во время каждого патронажного посещения патронажная сестра (фельдшер) обязана:

1. собрать подробный анамнез, выяснить перемены в состоянии ребёнка, аппетите, характере сна, функции кишечника и др.;

2. проверить и критически оценить результаты выполненных матерью советов врача и среднего медицинского работника и правил ухода за ребёнком;

3. тщательно осмотреть ребёнка, особенно первого года жизни, измерить температуру тела, выполнить в установленные сроки антропометрические измерения, оценить НПР;

4. дать необходимые рекомендации;

5. провести тематическую беседу, сопровождая ее наглядным показом и обучением матери правилам ухода, приготовления детского питания, методики массажа и гимнастики (соответственно возрасту), правилам воспитания;

6. сведения, полученные при патронажных посещениях (при сборе анамнеза, осмотре), должны быть занесены в историю развития ребенка (форма 112/у) с соблюдением алгоритма записи;

7. сделать записи в истории развития ребенка по алгоритму в соответствии с приложением 2 к настоящему Положению.

Среднему медицинскому персоналу, осуществляющему наблюдение за детьми раннего возраста, необходимо иметь соответствующую санитарно-просветительскую литературу, памятки и наглядные пособия, содержащие конкретные рекомендации по уходу за ребенком, физическому воспитанию, закаливанию, набору предметов по уходу, детского белья, игрушек, одежды и др. в достаточном количестве, чтобы можно было по комплекту оставить каждой матери.

17. Врачебное наблюдение за детьми раннего возраста на фельдшерско-акушерских пунктах проводится врачами-педиатрами центральных районных больниц с использованием выездной формы работы.

При выезде на фельдшерский пункт врач-педиатр проводит: профилактические приемы здоровых детей раннего возраста в установленные сроки, осмотры детей, состоящих под диспансерным наблюдением; контроль за физическим развитием и нервно-психическим развитием, правильностью организации вскармливания и питания, физического воспитания, своевременным проведением профилактических прививок; выборочное посещение на дому новорожденных и детей с высоким риском заболевания, обслуживание вызовов к больным детям совместно с медицинской сестрой; профилактические медицинские осмотры детей в образовательных учреждениях; санитарно-просветительскую работу; мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта и другие профилактические мероприятия.

В возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев (декретированные сроки ребенка первого года жизни) врач-педиатр с учетом данных анамнеза, объективного осмотра, комплексной оценки состояния здоровья ребенка составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике, а также составляет план наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий, если в этом есть необходимость, на последующий период.

18. Замечания и предложения по повышению качества оказания медицинской помощи детям в зоне обслуживания конкретного фельдшерско-акушерского пункта фиксируются в обязательном порядке документально при посещении районным врачом педиатром.

19. В целях планирования профилактических прививок детскому населению в зоне обслуживания фельдшерско-акушерского пункта проводится перепись детского населения (пофамильно) 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно,

В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:

- проживающие и зарегистрированные по данному адресу;

- зарегистрированные, но не проживающие в данном доме, в этом случае указывается адрес их фактического проживания;

- фактически проживающие в данном доме, но не зарегистрированные в нем (в этом случае указывается адрес их регистрации).

20. Проведение иммунопрофилактики детскому населению на фельдшерско-акушерском пункте осуществляется в установленном законодательством порядке с применением медицинских иммунобиологических препаратов (далее - МИБП) для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям с обязательным выполнением требований по хранению и транспортировке МИБП, утвержденными санитарными правилами СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов". Транспортируются МИБП в термоконтейнерах и термосумках, хранение осуществляется в холодильниках с регистрацией температуры хранения в журналах или листах регистрации.

21. Иммунизация детского населения осуществляется в специально оборудованных прививочных кабинетах, при невозможности выделить отдельный кабинет для проведения иммунизации на фельдшерско-акушерском пункте, прививки проводятся в процедурном кабинете в специально отведенные для этого часы (указывается в расписании работы кабинета), для проведения прививок выделяется отдельный инструментальный столик, перед проведением прививок проводится обработка кабинета, другие манипуляции в это время в кабинете не проводятся. При проведении иммунизации сведения о проведенных прививках заносятся в прививочные журналы, историю развития ребенка, прививочные сертификаты.

22. При проведении профилактических прививок детям в обязательном порядке оформляется добровольное информированное согласие родителей или иных законных представителей несовершеннолетних на проведение профилактических прививок в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 года N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них".

23. Районным врачом-педиатром совместно с ответственным сотрудником за проведение иммунопрофилактики центральной районной больницы муниципального образования Курганской области ежемесячно осуществляется анализ выполнения и причины невыполнения плана профилактических прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому фельдшерско-акушерскому пункту для принятия соответствующих организационных мер.

24. Контроль и проведение анализа качества оказания медицинской помощи детям на фельдшерско-акушерских пунктах, включая вопросы своевременности иммунизации детей, обоснованности медицинских отводов осуществляет районный врач-педиатр ЦРБ не реже 1 раза в квартал.

25. Ведение учетно-отчетной медицинской документации на фельдшерско-акушерском пункте осуществляется с учетом требований действующих приказов и инструкций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента здравоохранения Курганской области.

Записи в истории развития ребенка ведутся своевременно, заносятся данные о патронажных посещениях, осмотрах медицинскими работниками фельдшерско-акушерского пункта, осмотрах (посещениях) врача-педиатра ЦРБ, данные о проведении профилактических осмотров и прививок, как на фельдшерско-акушерском пункте, так и в ЦРБ.

Дублирование медицинской документации на ребенка, проживающего в зоне обслуживания фельдшерско-акушерского пункта, в ЦРБ не допускается. Хранение учетной формы 112/у "история развития ребенка" осуществляется на фельдшерско-акушерском пункте.