Приложение 1. Положение об организации оказания медицинской помощи населению по профилю "нефрология" на территории Курганской области

Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
Курганской области
от 14.08.2013 г. N 1068
"Об организации оказания медицинской помощи
населению по профилю "нефрология" на территории
Курганской области"

Положение
об организации оказания медицинской помощи населению по профилю "нефрология" на территории Курганской области

1. Оказание медицинской помощи пациентам по профилю "нефрология" в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачами-терапевтами, фельдшерами, врачами-специалистами в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учётом рекомендаций врачей-нефрологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, фельдшера, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявляют пациентов с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений (наличие у пациента отягощенной наследственности по заболеванию почек, по болезням нарушения обмена веществ, таких как сахарный диабет, подагра, мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь);

- не реже 1 раза в год контролируют признаки начинающегося развития хронической болезни почек;

- разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для пациентов с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

- осуществляют амбулаторное лечение пациентов с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врача-нефролога;

- направляют при необходимости пациентов с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам;

- ведут учет пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки);

- осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий пациентов:

перенесших острую почечную недостаточность;

страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);

относящихся к группам риска поражения почек;

реципиентов трансплантированной почки, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Пациентам старше 45 лет рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний.

2. При подозрении или выявлении у пациентов нефрологических болезней (острый или хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, тубулопатии, изолированный мочевой синдром (гематурия, протеинурия), хронический тубулоинтерстициальный нефрит, реконвалесцент острой почечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии, пациентки после нефропатии беременной, вторичный нефротический и нефритический синдромы при геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, других заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе) врачи-специалисты государственных учреждений здравоохранения Курганской области направляют пациента на консультацию к врачу-нефрологу в консультативную поликлинику Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница".

При направлении к врачу-нефрологу необходимо предоставить:

- направление на консультацию по форме, утвержденной приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения";

- полис обязательного медицинского страхования;

- выписку из истории болезни, амбулаторной карты с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, суточная протеинурия, биохимический анализ крови на креатинин, мочевину с расчётом скорости клубочковой фильтрации, мочевую кислоту, холестерин, УЗИ органов брюшной полости, почек с указанием размеров почек, мочевого пузыря).

3. При наличии медицинских показаний лечение осуществляется совместно с врачом-офтальмологом, врачом-эндокринологом, ангиохирургом, врачом-гематологом, фтизиоурологом.

4. Оказание врачом скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению по профилю "нефрология", требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи.

В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарную эвакуацию бригадой Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной центр медицины катастроф" с использованием специализированного санитарного автотранспорта.

5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента с угрожающими жизни состояниями в государственные учреждения здравоохранения Курганской области, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или палаты реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, согласно схеме маршрутизации (приложение 3 к приказу Департамента здравоохранения Курганской области "Об организации оказания медицинской помощи населению по профилю "нефрология" на территории Курганской области"):

- проживающих на территории районов Курганской области в центральные районные больницы, расположенные на территории муниципального образования;

- проживающих на территории города Кургана в Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2", Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница скорой медицинской помощи".

В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь пациентам, имеющим острые и хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в компетенцию врача-терапевта.

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся для оказания специализированной медицинской помощи:

- проживающие на территории районов Курганской области и города Кургана в Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная клиническая больница";

- проживающие в городе Шадринске и Шадринском, Катайском, Далматовском, Шатровском районах в Государственное бюджетное учреждение "Шадринская центральная районная больница".

При отсутствии мест в отделении для стационарного лечения, при необходимости проведения гемодиализа осуществляется транспортировка в сопровождении медицинского работника (фельдшер, медсестра, врач) в вышеуказанные медицинские учреждения силами медицинского транспорта государственных учреждений здравоохранения Курганской области.

Для проведения гемодиализа пациенты направляются:

- проживающие на территории районов Курганской области и города Кургана в Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная клиническая больница";

- проживающие в городе Шадринске, Шадринском, Катайском, Далматовском, Шатровском районах в Государственное бюджетное учреждение "Шадринская центральная районная больница".

7. Госпитализация (перевод) пациента согласовывается с заместителем главного врача по лечебной работе и заведующим отделением гемодиализа медицинских организаций Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница", Государственного бюджетного учреждения "Шадринская центральная районная больница".

8. В ночное время, праздничные и выходные дни госпитализация (перевод) пациента в медицинские организации согласовывается с дежурными врачами государственных учреждений здравоохранения Курганской области.

9. Плановая специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь пациенту по профилю "нефрология" осуществляется врачом-нефрологом в консультативной поликлинике Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница", Государственного бюджетного учреждения "Шадринская центральная районная больница", Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2" в соответствии со схемой маршрутизации пациентов по оказанию плановой медицинской помощи по профилю "нефрология".

10. При выявлении пациентов с признаками почечной недостаточности, нуждающихся в заместительной почечной терапии показана консультация врача-нефролога Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница".

11. Врач-нефролог осуществляет оказание консультативной, диагностической, лечебной помощи, динамическое наблюдение, определение показаний для Медико-экономических стандартов для пациентов со следующими заболеваниями:

- острый и хронический гломерулонефрит (первичный или вторичный);

- хронический необструктивный пиелонефрит;

- хронический тубулоинтерстициальный нефрит;

- тубулопатии;

- изолированный мочевой синдром (гематурия, протеинурия);

- реконвалесцент острой почечной недостаточности;

- хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии.

При наличии медицинских показаний для проведения специализированного лечения в стационарных условиях с целью выработки тактики лечения, проведения интенсивной терапии пациенты направляются на госпитализацию:

- проживающие на территории районов области в Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная клиническая больница";

- проживающие в городе Шадринске и Шадринском, Катайском, Далматовском, Шатровском районах в Государственное бюджетное учреждение "Шадринская центральная районная больница" (при перепрофилировании 5 терапевтических коек в нефрологические).

12. При наличии медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи пациенты направляются в медицинские организации соответствующего профиля согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы" и приказа Департамента здравоохранения Курганской области от 19 января 2011 года N 63 "О комиссии Департамента здравоохранения Курганской области по отбору и направлению граждан Российской Федерации, проживающих в Курганской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях на территории других субъектов Российской Федерации за счёт средств федерального бюджета".