Приложение. Организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Курганской области

Приложение
к приказу Департамента здравоохранения
Курганской области
от 30.12.2011 г. N 1878
"Об организации оказания медицинской помощи
больным туберкулезом на территории
Курганской области"

Организация
оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Курганской области

1. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе противотуберкулезных кабинетов, входящих в состав амбулаторно-поликлинических отделений центральных районных больниц. Противотуберкулезные кабинеты оказывают медицинскую помощь больным туберкулезом по участковому принципу.

2. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных учреждениях, находящихся в ведении Курганской области.

На территории Курганской области специализированную медицинскую помощь оказывают:

1) Государственное казенное учреждение "Курганский областной противотуберкулезный диспансер";

2) Государственное казенное учреждение "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер";

3) Государственное казенное учреждение "Введенская туберкулезная больница";

4) Государственное казенное учреждение "Песчанский областной туберкулезный дом сестринского ухода";

5) Государственное казенное учреждение "Юргамышский областной детский туберкулезный санаторий".

Государственные казенные учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" и "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" являются специализированными учреждениями здравоохранения, которые организуют и осуществляют противотуберкулезную помощь населению на прикрепленных территориях Курганской области.

Противотуберкулезные диспансеры на прикрепленных территориях:

1) оказывают консультативную и методическую помощь противотуберкулезным кабинетам;

2) осуществляют централизованный контроль за диспансерным наблюдением и амбулаторным лечением больных, страдающих туберкулезом.

Государственное казенное учреждение "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" оказывает противотуберкулезную помощь жителям г. Кургана по участковому принципу.

Государственное казенное учреждение "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" оказывает противотуберкулезную помощь жителям г. Шадринск и Шадринского района по участковому принципу.

Территории, прикрепленные к противотуберкулезным диспансерам:

Наименование противотуберкулезного диспансера	Прикрепленные территории
Государственное казенное учреждение "Курганский областной противотуберкулезный диспансер"	1. Муниципальное образование город Курган
	2. Муниципальное образование Альменевский район Курганской области
	3. Муниципальное образование Белозерский район Курганской области
	4. Муниципальное образование Варгашинский район Курганской области
	5. Муниципальное образование Звериноголовский район Курганской области
	6. Муниципальное образование Кетовский район Курганской области
	7. Муниципальное образование Куртамышский район Курганской области
	8. Муниципальное образование Лебяжьевский район Курганской области
	9. Муниципальное образование Макушинский район Курганской области
	10. Муниципальное образование Мишкинский район Курганской области
	11. Муниципальное образование Мокроусовский район Курганской области
	12. Муниципальное образование Петуховский район Курганской области
	13. Муниципальное образование Половинский район Курганской области
	14. Муниципальное образование Притобольный район Курганской области
	15. Муниципальное образование Сафакулевский район Курганской области
	16. Муниципальное образование Целинный район Курганской области
	17. Муниципальное образование Частоозерский район Курганской области
	18. Муниципальное образование Шумихинский район Курганской области
	19. Муниципальное образование Щучанский район Курганской области
	20. Муниципальное образование Юргамышский район Курганской области
Государственное казенное учреждение "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер"	1. Муниципальное образование Далматовский район Курганской области
	2. Муниципальное образование Катайский район Курганской области
	3. Муниципальное образование Каргапольский район Курганской области
	4. Муниципальное образование Шатровский район Курганской области
	5. Муниципальное образование Шадринский район Курганской области
	6. Муниципальное образование город Шадринск

При направлении пациентов на консультацию в противотуберкулезный диспансер пациент должен иметь:

1) направление на консультацию, заверенное районным врачом-фтизиатром и заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе;

2) результаты рентгено-томографических исследований (снимки, флюороархив давностью не более 10 дней);

3) данные лабораторных исследований (давностью не более 10 дней):

- общий (клинический) анализ крови;

- исследование уровня общего билирубина в крови;

- исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови;

- исследование уровня аланин-трансаминазы в крови;

- серологические реакции на ВИЧ, HBsAg, HBcAg, RW;

- анализ мочи общий;

микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);

4) краткую выписку из карты амбулаторного пациента (ф. N 027/у).

3. Выявление туберкулеза, регистрация и диспансерное наблюдение больных туберкулезом организуется в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

4. Госпитализация пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется в ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ Шадринский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница", ГКУ "Песчанский областной туберкулезный дом сестринского ухода".

Решение о госпитализации пациентов в плановом порядке принимает врачебная комиссия противотуберкулезных диспансеров.

В экстренном порядке пациенты могут быть госпитализированы по направлению лечащего (дежурного) врача.

Централизованный контроль за направлением и стационарным лечением больных туберкулезом осуществляет ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер".

При направлении на госпитализацию пациент должен иметь:

1) направление на госпитализацию, заверенное заведующим диспансерным отделением либо заместителем главного врача по медицинской части;

2) результаты рентгено-томографических исследований (срок давности результатов исследования не более одного месяца);

3) данные лабораторных исследований (срок давности результатов исследования не более 10 дней):

- общий (клинический) анализ крови;

- исследование уровня общего билирубина в крови;

- исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови;

- исследование уровня аланин-трансаминазы в крови;

- серологические реакции на ВИЧ, HBsAg, HBcAg, RW;

- анализ мочи общий;

- микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);

- исследование на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза (для детей);

4) учетную форму N 01-ТБ/у "Медицинская карта лечения больного туберкулезом".

5. Показания для направления больных на стационарное лечение в ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер":

1) каждый случай впервые выявленного туберкулеза при наличии бактериовыделения и деструкцией легочной ткани для обеспечения эпидемической изоляции больного.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

2) пациенты с рецидивами туберкулеза при наличии бактериовыделения.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

3) дети с любой формой и локализацией туберкулезного процесса или при подозрении на туберкулез с целью установления либо подтверждения диагноза, решения вопроса о тактике дальнейшего лечения и наблюдения.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии в случае прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамики;

4) все впервые выявленные больные туберкулезом внелегочных локализаций или при подозрении на туберкулез внелегочных локализаций с целью установления либо подтверждения диагноза, решения вопроса о тактике дальнейшего лечения и наблюдения.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии в случае положительной клинико-рентгенологической динамики;

5) пациенты для проведения хирургического лечения и необходимости применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

6) пациенты, жители сельской местности, для проведения диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, а так же определения активности туберкулезного процесса.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

7) пациенты в состояниях, требующих медицинскую помощь по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

8) пациенты, страдающие туберкулезом, в том числе хроническими формами, с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими круглосуточного наблюдения в условиях стационара.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

9) пациенты, страдающие туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

10) пациенты, страдающие множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

11) лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом с целью обследования и лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии в случае прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамики.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

12) пациенты, не являющиеся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих и не нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении могут проходить лечение в условиях стационара дневного пребывания.

Продолжительность лечения определяется достижением рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, возможностью продолжать лечение амбулаторно.

6. Показания для направления больных на стационарное лечение в ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер":

1) каждый случай впервые выявленного туберкулеза при наличии бактериовыделения и деструкцией легочной ткани для обеспечения эпидемической изоляции больного.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

2) пациенты с рецидивами туберкулеза при наличии бактериовыделения.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

3) пациенты, жители сельской местности, для проведения диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, а так же определения активности туберкулезного процесса.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

4) пациенты в состояниях, требующих медицинскую помощь по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

5) пациенты, страдающие туберкулезом, в том числе хроническими формами, с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими круглосуточного наблюдения в условиях стационара.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

6) пациенты, страдающие туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

7) пациенты, страдающие множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

8) лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом с целью обследования и лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии в случае прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамики.

Пациент может быть переведен для продолжения лечения в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница";

9) пациенты, не являющиеся опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих и не нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении могут проходить лечение в условиях стационара дневного пребывания.

Продолжительность лечения определяется достижением рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, возможностью продолжать лечение амбулаторно.

7. Показания для направления больных на стационарное лечение в ГКУ "Введенская областная туберкулезная больница":

1) каждый случай впервые выявленного туберкулеза при наличии бактериовыделения и деструкцией легочной ткани после определения тактики лечения по направлению ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

2) пациенты с рецидивами, при наличии бактериовыделения после определения тактики лечения по направлению ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

3) пациенты в состояниях, требующих медицинскую помощь по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

4) пациенты, страдающие туберкулезом, в том числе хроническими формами, с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется решением врачебной комиссии о тактике дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

5) пациенты, страдающие хроническими формами туберкулеза, при наличии признаков прогрессирования процесса и наличии или отсутствии бактериовыделения по направлению ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента;

6) пациенты, страдающие туберкулезом и ВИЧ-инфекцией после определения тактики лечения по направлению ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением дальнейшей тактики ведения пациента;

7) пациенты, страдающие множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза по направлению ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, определением тактики дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

8. Показания для направления больных на стационарное лечение в ГКУ "Песчанский областной туберкулезный дом сестринского ухода":

- пациенты, преимущественно пожилого и старческого возраста, одинокие и нуждающиеся в медицинском и социальном уходе, лица из учреждений социальной защиты населения и лица без определенного места жительства, страдающие хроническими формами туберкулеза, для проведения курсового и периодического противотуберкулезного и симптоматического лечения по направлению ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

Продолжительность стационарного лечения определяется достижением прекращения бактериовыделения, рубцевания деструкции легочной ткани, положительной клинико-рентгенологической динамикой, возможностью перевода пациента в учреждение социальной защиты.

9. В случаях экстренной госпитализации пациенты госпитализируются в ГКУ "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" и ГКУ "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер".

10. Восстановительное лечение, реабилитацию и профилактику детей, излеченных от туберкулеза, проводят в ГКУ "Юргамышский туберкулезный детский санаторий".

Показаниями для направления детей в ГКУ "Юргамышский туберкулезный детский санаторий" служат:

1) все формы туберкулеза без бактериовыделения после проведения интенсивной фазы лечения в стационаре из I группы диспансерного учета для проведения фазы продолжения лечения по 3 режиму.

Сроки и показатели эффективности: 4 - 6 месяцев до полного клинического излечения и функциональной реабилитации;

2) все формы туберкулеза без бактериовыделения из II группы диспансерного учета для проведения оздоровительных мероприятий и химиопрофилактики рецидива туберкулеза по показаниям.

Сроки и показатели эффективности: 4 - 6 месяцев до полного клинического излечения и функциональной реабилитации;

3) впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями из III А группы диспансерного учета для определения активности и проведения оздоровительных мероприятий и химиопрофилактики.

Сроки и показатели эффективности: 3 - 4 месяца, отсутствие реактивации туберкулеза и функциональная реабилитация;

4) дети и подростки, переведенные в III Б группу диспансерного учета из I, II и III А групп диспансерного учета для проведения оздоровительных мероприятий и химиопрофилактики.

Сроки и показатели эффективности: 3-4 месяца, отсутствие реактивации туберкулеза;

5) дети и подростки из IV А группы диспансерного учета - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений для первичной и вторичной химиопрофилактики туберкулеза с учетом факторов риска.

Сроки и показатели эффективности: 3 - 4 месяца, отсутствие заболевания туберкулезом;

6) дети и подростки из IV Б группы диспансерного учета - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных для первичной и вторичной химиопрофилактики туберкулеза с учетом факторов риска.

Сроки и показатели эффективности: 3 - 4 месяца, отсутствие заболевания туберкулезом;

7) дети и подростки из VI А группы диспансерного учета в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций) для проведения химиопрофилактики туберкулеза противотуберкулезными препаратами в сочетании с иммуностимуляторами с учетом факторов риска.

Сроки и показатели эффективности: 3 - 6 месяцев, отсутствие заболевания туберкулезом;

8) дети и подростки из VI Б группы диспансерного учета - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин для проведения химиопрофилактики туберкулеза противотуберкулезными препаратами в сочетании с иммуностимуляторами с учетом факторов риска.

Сроки и показатели эффективности: 3 - 6 месяцев, отсутствие заболевания туберкулезом;

9) дети и подростки из VI В группы диспансерного учета с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью для проведения оздоровительных и общеукрепляющих мероприятий.

Сроки и показатели эффективности: 3 - 6 месяцев, отсутствие заболевания туберкулезом.

Противопоказаниями для направления детей и подростков в ГКУ "Юргамышский детский туберкулезный санаторий" служат:

- все болезни в остром периоде, в т.ч. туберкулез легких в фазе распада, острый милиарный туберкулез, туберкулез центральной нервной системы, бактериовыделение при туберкулезе органов дыхания;

- хронические заболевания, требующие специального лечения, в том числе с явлением некомпенсированной почечной или сердечно-сосудистой недостаточности;

- индуративные формы туберкулезного мезаденита, осложненные спаечным процессом;

- все острые и хронические инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;

- носительство возбудителей детских инфекционных и кишечных заболеваний;

- заразные болезни кожи;

- злокачественные новообразования;

- эпилепсия, неврозы и другие заболевания центральной нервной системы, требующие индивидуального ухода и являющиеся противопоказаниями для учебы по программам общеобразовательной школы;

- саркоидоз органов дыхания с отрицательными пробами Манту.

11. Восстановительное лечение, реабилитация и профилактика взрослых пациентов организуется в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29 декабря 2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".