Приложение 1. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
Курганской области
от 28.11.2013 г. N 1842
"Об организации оказания медицинской помощи
взрослому населению при заболевании,
вызываемом вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции) на территории Курганской области"

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

I. Первичная медико-санитарная помощь

1. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями (отделениями учреждений) здравоохранения Курганской области и предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению.

2. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

направление пациента с положительным результатом исследований на ВИЧ-инфекцию (ИФА и иммунный блоттинг) к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний (далее - КИЗ) или врачу, ответственному за работу с ВИЧ-инфицированными пациентами (далее - доверенный врач).

II. Первичная специализированная медико-санитарная помощь

3. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи организуется в соответствии с приложениями 2 и 3 к настоящему приказу.

4. Плановое обращение пациента к врачу-инфекционисту предполагает добровольное обращение пациента, его согласие на оказание медицинской помощи. При оказании помощи больным ВИЧ-инфекцией предусмотрено сохранение врачебной тайны.

5. Выявление, регистрация, диспансерное наблюдение, организуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16 августа 1994 года N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" по месту жительства участковым врачом-инфекционистом или доверенным врачом.

6. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист КИЗ или доверенный врач:

проводит эпидемиологическое обследование очага ВИЧ-инфекции, оформляет карту эпидемиологического обследования, направляет ее в Государственное казенное учреждение "Курганский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) в течение месяца со дня постановки диагноза "ВИЧ-инфекция";

осуществляет диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов и протоколов медицинской помощи, а также контактных лиц и лиц с отрицательным и сомнительным иммунным блоттингом;

организует обследование больных ВИЧ на иммунный статус и вирусную нагрузку на основе установленных стандартов и протоколов медицинской помощи;

предоставляет выписки из медицинских карт амбулаторного (стационарного) больного диспансерных осмотров больных ВИЧ-инфекцией в Центр СПИД для ведения единой электронной базы "ВИЧ-учет";

организует обследование лучевыми методами (флюорография, рентгенография) больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез 2 раза в год, туберкулинодиагностику;

организует и контролирует проведение первичной профилактики туберкулеза по назначению врача-фтизиатра;

проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний; определяет показания к антиретровирусной терапии, направляет выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного на врачебную комиссию Центра СПИД для решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии;

проводит подготовку к антиретровирусной терапии (лабораторное обследование, формирование приверженности);

проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД, контроль ее безопасности и эффективности;

проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии,

7. Врач-инфекционист кабинета по работе с больными ВИЧ-инфекцией:

проводит эпидемиологическое обследование очага ВИЧ-инфекции, с оформлением карты эпидемиологического обследования;

осуществляет диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи, а также контактных лиц и лиц с отрицательным и сомнительным иммунным блоттингом;

организует лабораторное обследование больных ВИЧ-инфекцией на иммунный статус и вирусную нагрузку на основе установленных стандартов и протоколов медицинской помощи;

предоставляет выписки из медицинских карт амбулаторного больного диспансерных осмотров больных ВИЧ-инфекцией в Центр СПИД для ведения единой электронной базы "ВИЧ-учет";

организует обследование лучевыми методами (флюорография, рентгенография) больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез 2 раза в год, туберкулинодиагностику, проведение первичной профилактики туберкулеза по назначению врача-фтизиатра;

определяет показания к антиретровирусной терапии, направление выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного на врачебную комиссию Центра СПИД для решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии;

проводит подготовку к антиретровирусной терапии (лабораторное обследование согласно установленных стандартов и протоколов медицинской помощи, формирование приверженности);

проводит антиретровирусную терапию, контроль ее безопасности и эффективности;

проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

обеспечивает выполнение рекомендаций специалистов Центра СПИД по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

направляет при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам Центра СПИД;

направляет больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;

организует оказание медико-социальной и психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией, их половым партнерам и членам семей;

проводит анализ основных медико-статистических показателей: заболеваемости ВИЧ-инфекцией, диспансеризации, смертности по причине ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории;

оказывает методическую и консультативную помощь врачам различных специальностей и специалистам других ведомств по вопросам ВИЧ/СПИД.

8. Врач-инфекционист Центра СПИД:

устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции, стадию, степень иммунносупрессии, фазу;

осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов и протоколов медицинской помощи;

определяет показания к назначению (смене схемы, отмены) антиретровирусной терапии, направляет больного ВИЧ-инфекцией на врачебную комиссию Центра СПИД для решения вопроса о назначении (смене схемы, отмены) антиретровирусной терапии;

проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД; контроль ее безопасности и эффективности;

проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний; проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

проводит постконтактную профилактику медицинским работникам учреждений здравоохранения Курганской области;

проводит совместно с акушерами-гинекологами учреждений здравоохранения Курганской области наблюдение, обследование, химиопрофилактику (лечение) и контроль химиопрофилактики (лечения) беременных женщин с ВИЧ-инфекцией.

9. Специалисты Центра СПИД осуществляют:

- консультативную и методическую помощь врачам-инфекционистам и доверенным врачам учреждений здравоохранения Курганской области;

- централизованный контроль за диспансерным наблюдением и амбулаторным лечением больных ВИЧ-инфекцией;

- мониторинг ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Курганской области.

III. Специализированная медицинская помощь

10. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

11. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи:

в отделениях для лечения больных с ВИЧ-инфекцией в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная специализированная инфекционная больница";

в стационарных условиях Государственного бюджетного учреждения "Шадринская центральная районная больница" на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией;

в федеральных организациях в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, при наличии у больного медицинских показаний.

12. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется по направлению специалиста Центра СПИД, врача-инфекциониста КИЗ или доверенного врача, врача (фельдшера, акушерки) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в соответствующую медицинскую организацию, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

13. В центральных районных больницах, где отсутствуют инфекционные отделения, больных ВИЧ-инфекцией направляют на стационарное лечение согласно приложению 4 к настоящему приказу,

14. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям:

ВИЧ-инфекция с проявлениями вторичных (оппортунистических) заболеваний, кроме туберкулеза, гематологических и онкологических заболеваний;

необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики;

отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях;

при наличии эпидемических показаний.

15. Врачи различных специальностей, работающие в стационарах, осуществляют:

выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

организацию забора крови пациента для исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку при положительном результате исследования на ВИЧ-инфекцию (ИФА и иммунный блоттинг);

при необходимости назначение больному ВИЧ-инфекцией консультации врача-инфекциониста,

IV. Паллиативная помощь

Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в Государственных бюджетных учреждениях: "Курганский областной онкологический диспансер" и "Шадринская больница скорой медицинской помощи" с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, "Курганская областная специализированная инфекционная больница", в Государственных казенных учреждениях: "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" при наличии тяжелых, генерализованных форм туберкулеза.