Приложение 1. Заявление о признании садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления Департаментом
жилищно-коммунального хозяйства Администрации города
Кургана муниципальной услуги "Признание садового дома
жилым домом и жилого дома садовым домом"

                                                      РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

                                      В Департамент жилищно-коммунального

                                   хозяйства Администрации города Кургана

                        _________________________________________________

                            для гражданина: ф.и.о., место жительства,

                          реквизиты документа, удостоверяющего личность:

                        _______________________ выдан "___" ________ _ г.

                              (название)

                        _________________________________________________

                                           (кем выдан)

                        _________________________________________________

                                  для юридических лиц: наименование

                         организационно-правовая форма и место нахождения

                        _________________________________________________

                         для представителя заявителя: ф.и.о., реквизиты

                               документа, подтверждающего полномочия:

                        _____________________ выдан "__" _________ ___ г.

                              (название)

                        _________________________________________________

                                            (кем выдан)

                        _________________________________________________

                                        почтовый адрес

                        _________________________________________________

                                      адрес электронной почты

                        _________________________________________________

                                                телефон

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о признании садового дома жилым домом

                           и жилого дома садовым домом

Прошу признать: садовый дом жилым домом/жилой дом садовым домом,_________

                                                    (ненужное зачеркнуть)

расположенный по адресу: _______________________________________________,

кадастровый номер садового дома или жилого дома: _______________________,

кадастровый номер земельного участка, в    пределах   которого расположен

садовый или жилой дом: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

способ получения решения о признании садового дома жилым домом и   жилого

дома садовым домом: (почтовое отправление   с уведомлением    о вручении,

электронная    почта,    получение лично    в многофункциональном центре,

получение   лично    в Департаменте    жилищно-коммунального    хозяйства

Администрации города Кургана)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подтверждаю    (подтверждаем)    свое    согласие,    а также    согласие

представляемого (представляемых)    мною   лица   (лиц)    на   обработку

персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.

Приложение:

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

"___" _______________20___ г.   ___________   ______________________

   (дата подачи заявления)       (подпись)    (расшифровка подписи)

Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _______________20___ г.  ___________________  _____________________

   (дата подачи заявления)     (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

                               __________________________________________

                                 (данные доверенности (при необходимости)

"___" _______________20___ г.  ___________________  _____________________

   (дата подачи заявления)     (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

                               __________________________________________

                                 (данные доверенности (при необходимости)

___________________________________                  ____________________

(Ф.И.О. лица, принявшего заявление)                       (подпись)