Приложение N 23. Письменное представление избирательного объединения о назначении члена Избирательной комиссии города Кургана с правом совещательного голоса

Приложение N 23
к Перечню и формам документов

          На официальном бланке избирательного объединения

                                  В избирательную комиссию города Кургана

     В соответствии  с  пунктом  20  статьи  29  Федерального   закона от

12.06.2002 г. N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав  и  права

на участие в  референдуме  граждан  Российской  Федерации"  избирательное

объединение ____________________________________________________________,

                   (наименование избирательного объединения)

выдвинувшее    зарегистрированного     кандидата  в  депутаты  Курганской

городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу  N

______

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

назначает членом     Избирательной    комиссии города   Кургана  с правом

совещательного голоса

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа - _________________________________________________________

                   (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                   Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

                                               (серия, номер паспорта или

                                           документа, заменяющего паспорт

                                         гражданина Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________________

      (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

                             Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -___

_________________________________________________________________________

   (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                            отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                     (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                     города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

                               корпуса, строения и т.п., квартиры)

     Ограничения,  установленные  пунктом  21.1  статьи  29  Федерального

закона от 12.06.2002 г. N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав

и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" соблюдены.

     Приложение:  копия  решения  уполномоченного  органа  избирательного

объединения,  заявление  гражданина  о  согласии  на  назначение   членом

Избирательной комиссии города Кургана с правом совещательного голоса.

Руководитель

уполномоченного органа

избирательного объединения _______________   ____________________________

                               (подпись)             (фамилия, и.о.)

             МП

избирательного объединения