Приложение 1. Представление на присвоение звания Департамента образования и науки Курганской области "Педагог-исследователь"

Приложение 1
к Положению о Звании Департамента образования
и науки Курганской области "Педагог-исследователь"

                                         Директору

                                         Департамента образования и науки

                                         Курганской области

                                         Ф.И.О.

   Представление на присвоение звания Департамента образования и науки

              Курганской области "Педагог-исследователь"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Место работы: ___________________________________________________________

Занимаемая должность: ___________________________________________________

                                  (с какого времени, N приказа)

Дата рождения: ________________ Образование: ____________________________

_________________________________________________________________________

   (уровень полученного образования, полное наименование образовательной

                       организации, год окончания)

Поощрения Департамента образования и науки Курганской области: __________

_________________________________________________________________________

Стаж работы: общий ______________, непрерывный __________________________

                 Сведения о деятельности и достижениях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласовано:

 Ректор государственного автономного   Председатель Курганской областной

     образовательного учреждения       организации Профсоюза работников

  дополнительного профессионального      народного образования и науки

   образования "Институт развития             Российской Федерации

   образовательных и социальных

            технологий"

__________________________________     __________________________________

       (фамилия, инициалы)                     (фамилия, инициалы)

__________________________________     __________________________________

          (подпись)                                 (подпись)

М.П.                                   М.П.

"__" ___________ 20__ г.               "__" ____________ 20__ Г.