Приложение 1. Заявление о передче муниципальному учреждению (лично или через уполномоченное лицо) пожертвования

Приложение 1
к Положению о регулировании деятельности
муниципальных бюджетных и автономных учреждений
при поступлении добровольных пожертвований

                                      Руководителю ______________________

                                                    (название учреждения)

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                      от ________________________________

                                         (Ф.И.О. гражданина (указывается

                                             по желанию жертвователя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, адрес места жительства,

                         (указывается по желанию жертвователя)

по собственному желанию передаю    муниципальному учреждению   (лично или

через уполномоченное лицо) в качестве пожертвования _____________________

_________________________________________________________________________

 (денежные средства (сумма), имущество, права и т.п., если вещей или прав

           несколько - указываются перечислением, также указываются

                         индивидуализирующие признаки вещей)

     Даю согласие на обработку и хранение своих персональных данных.

"____" _______________ 20___ г.                       ___________________

                                                           (подпись)