Приложение 2. Акт эвтаназии животного без владельца

Приложение 2
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
на территории Курганской области

                    Акт эвтаназии животного без владельца

                     от "___" _________ 20__ г. N _____

Комиссией в составе: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

составлен настоящий акт о том, что  была  проведена  эвтаназия  животного

бескровным методом посредством введения препарата ______________________.

Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом

_________________________________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

Показания к проведению эвтаназии ________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты исследований, подтверждающие показания к проведению эвтаназии

(прилагаются) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок, результат

                          исследования крови и т. п.)

При   проведении   эвтаназии   животного   были   установлены    признаки

биологической смерти: отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

Всего израсходовано:

препарата ___________________________ в количестве ______________________

препарата ___________________________ в количестве ______________________

Подписи членов комиссии:

____________________________________________ (_______________)

____________________________________________ (_______________)

____________________________________________ (_______________)