Приложение 2. Расписка о возможном отказе в предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
специализированного жилищного фонда"

(с изменениями от 20 апреля 2020 г.)

Главе Златоустовского городского  округа

от _____________________________________

зарегистрированного по адресу: _________

________________________________________

проживающего по адресу: ________________

________________________________________

Контактные телефоны: ___________________

                               Расписка

Я, (Ф.И.О.) ____________________________________________________________,

данной распиской подтверждаю, что  при  подаче  заявления (ходатайства) о

предоставлении   специализированного   жилого    помещения,    мной    не

предоставлены    документы,    которые   заявитель  обязан  предоставлять

самостоятельно, а именно

1)_______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)______________________________________________________________________,

в связи с чем предупрежден специалистом Комитета по управлению имуществом

Администрации Златоустовского  городского  округа  о  возможном  отказе в

предоставлении муниципальной услуги.

                                                            Подпись, дата