Приложение N 3. Расписка о принятых документах

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача решений
о переводе или отказе в переводе
жилого помещения в нежилое или
нежилого помещения в жилое"

                   ГКУ ВО "МФЦ" Волгоградской области

                                  РАСПИСКА

от ___________                                              N ___________

     Настоящая расписка выдана заявителю _________________ (представителю

заявителя ________________ по доверенности от _________ N _____, выданной

____________________), которая подтверждает _____________________________

ГКУ ВО "МФЦ"                                     (получение, возврат)

перечисленных ниже  документов для  принятия и  выдачи решений о переводе

или отказе в переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в

жилое,  расположенного по  адресу:  Волгоградская  область,  г. Волжский,

улица ______________, дом ____________, кв. ________.

N	Наименование документа	Количество экземпляров
		Подлинные экземпляры (листов)	Копии экземпляров (листов)	Возврат подлинников
1.	Заявление о переводе помещения
2.	Правоустанавливающие документы на переводимое от
3.	План переводимого помещения
4.	Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение
5.	Проект
6.	Доверенность от _____________ N ____

Всего экземпляров _______________________.

Дата и время приема документов ________________________.

Зарегистрирована в книге учета входящих документов под N ___________.

Документы принял ________________________________________________________.

Расписка получена _______________________________________________________.

     В случае отказа в приеме  документов, необходимых для предоставления

муниципальной услуги, указываются: ______________________________________

_________________________________________________________________________

  (основание отказа в приеме заявления, дату отказа в приеме заявления;

    инициалы, фамилия и подпись специалиста, ответственного за прием).

_________________________ выданы документы, указанные в пунктах настоящей

(Ф.И.О. заявителя)

расписки: __________________________________ (перечень пунктов расписки).

____________ _________________________ __________________________________

   (дата)       (подпись специалиста,           (подпись лица,

                передавшего документы)       принявшего документы)