Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
Волгограда
от 27 мая 2016 г. N 772

                                                                    Форма

                    АДМИНИСТРАЦИЯ РАЙОНА ВОЛГОГРАДА

                   ПОРУБОЧНЫЙ БИЛЕТ И (ИЛИ) РАЗРЕШЕНИЕ

                     НА ПЕРЕСАДКУ ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ

                от "____" ___________________ 20 ___ г.

     Выдан ______________________________________________________________

             (Ф.И.О. гражданина, адрес регистрации либо наименование

                               и адрес юридического лица,

________________________________________________________________________.

               в интересах которого происходит уничтожение

                   и (или) пересадка зеленых насаждений)

     Вид работ _________________________________________________________.

     Адрес места производства работ/срок выполнения работ: ______________

________________________________________________________________________.

     Основание выдачи разрешения на снос, снос и пересадку, пересадку:

акт осмотра зеленых насаждений от "___" ___________ 20 ___ г. N ________.

     Оплата компенсационной стоимости ___________________________________

________________________________________________________________________.

     Расчет компенсационной стоимости от "____" _____________ 20 ___ г.

     Настоящий  порубочный  билет и (или) разрешение на пересадку зеленых

насаждений  является  разрешением  на  проведение  работ по сносу и (или)

пересадке    следующих    зеленых    насаждений,   расположенных  в  зоне

производства работ:

N п/п	Порода	Диаметр (см) (для дерева)	Количество	Состояние зеленых насаждений	Снос/пересадка	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
	Итого

     Заместитель главы администрации

     района Волгограда __________________________________________________

                                       (подпись, Ф.И.О.)

     Порубочный билет и (или) разрешение  на пересадку  зеленых насаждений

получил:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность, подпись)

_________________________________________________________________________