Приложение N 1. Запрос о предоставлении выписки из реестра муниципальной собственности

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об объектах учета, содержащихся
в реестре муниципальной
собственности городского округа -
город Волжский Волгоградской области"

                                 Начальнику управления муниципальным

                                 имуществом администрации

                                 городского округа - город Волжский

                                 Волгоградской области

                                 Председателю комитета земельных ресурсов

                                 администрации городского округа -

                                 город Волжский Волгоградской области

                                 ________________________________________

                                  указываются данные заявителя (Ф.И.О. -

                                   для физического лица, наименование -

                                      для юридического лица, документ,

                                    подтверждающий полномочия, - для

                                         уполномоченного лица),

                                 ________________________________________

                                   почтовый (электронный) адрес, телефон

                                ЗАПРОС

     Прошу  предоставить  выписку  из реестра муниципальной собственности

городского округа - город Волжский Волгоградской области на объект учета:

_________________________________________________________________________

(указываются наименование, местонахождение, а также по желанию заявителя

      иные характеристики объекта учета муниципальной собственности)

     Выписка необходима для ____________________________________________.

     Информацию прошу предоставить:

- почтовым отправлением по адресу: _____________________________________;

                                    (почтовый адрес с указанием индекса)

- отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:

_________________________________________________________________________

- при личном обращении в МФЦ, Управление, Комитет (нужное подчеркнуть).

     Приложение (при наличии): __________________________________________

     Способ уведомления об исполнении услуги: ___________________________

                                                  (телефонный звонок,

                                              смс-сообщение, уведомление

                                              по электронной почте и пр.)

     Настоящим  во  исполнение  требований Федерального закона от 27 июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на обработку и

использование    моих   персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и в предоставленных мною документах.

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумеваются  любое  действие  (операция)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

"__" ________________ 20__        _______________________________________

                                  подпись получателя муниципальной услуги