Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 5
к постановлению
администрации
Суровикинского
муниципального района
от 4 марта 2016 г. N 561

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________ (далее - Субъект),

                (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _____________ ___________ N ___________

                                 (вид документа)  (серия)

выдан ___________________________________________________________________

                         (наименование подразделения)

_________________________________________________________________________

к/п ______________________ "____" ______________________, проживающий(ая)

      (код подразделения)            (дата выдачи)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

даю    свое   согласие   администрации   Суровикинского    муниципального

района    Волгоградской    области,   расположенной  по  адресу:  404415,

Волгоградская    область,   г. Суровикино,  ул. Ленина,  д. 64  (далее  -

Оператор), на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

     1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта.

     2.    Перечень    персональных  данных,  передаваемых  Оператору  на

обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - контактный телефон;

     - адрес электронной почты.

     3.  Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных

данных,  то  есть  совершение,  в том числе следующих действий: обработку

(включая    сбор,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных  данных), при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки  данных  приведено  в  Федеральном  законе от 27 июля

2006 г.  N 152-ФЗ,  а также на передачу такой информации третьим лицам, в

случаях, установленных действующим законодательством.

     4. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва.

     5.  Настоящее  согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент

в письменной форме.

     6.    Субъект  по  письменному  запросу  имеет  право  на  получение

информации,  касающейся обработки его персональных данных (в соответствии

с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ).

"___" ______________ ______________ _________________________

          (дата)        (подпись)      (фамилия, инициалы)