Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства на территории сельских
поселений Калачевского муниципального
района Волгоградской области"

                                    Главе администрации Калачевского

                                    муниципального района

                                    Волгоградской области

                                    С.А. Тюрину

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                              (ФИО застройщика)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                    паспорт _____________________________

                                    выданный ____________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                             (дата, место выдачи)

                               Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

     Прошу Вас выдать мне разрешение на строительство ___________________

_________________________________________________________________________

      (строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемые    технико-экономические  показатели  индивидуального

жилого дома:

     этажность -__________ этажа

     высота жилого этажа -__________м

     количество жилых комнат - __________ шт.

                                             2

     общая площадь жилого дома - __________ м

     кровля _____________________________________________________________

               (скатная или плоская - совмещенная, указывается наличие

                                     мансарды, чердака)

     высота мансарды (чердака) - __________ м

                                     2

     площадь застройки - __________ м

     Предполагаемый  материал  основных  конструктивных  элементов жилого

дома:

     фундаменты - _______________________________________________________

                   (столбчатый, ленточный, и т.д. с указанием материала

                              каменный, железобетонный и т.д.)

     стены - ____________________________________________________________

                        (кирпич, дерево, блоки, панели и т.д.)

     кровля - ___________________________________________________________

            (шифер, железо, черепица, лист оцинкованный, рубероид и т.д.)

     перекрытия - _______________________________________________________

                            (железобетонные, деревянные и т.д.)

     Предполагаемое инженерное обеспечение жилого дома:

     водоснабжение - ____________________________________________________

                      (централизованное, от локальной скважины, колодца

                                       или уличной колонки)

     канализация - ______________________________________________________

                            (централизованная, водонепроницаемый

                                   выгреб, надворный туалет)

     Энергообеспечение:

     теплоснабжение - ___________________________________________________

                          (центральное, от котлов (указать вид топлива)

     газоснабжение - ____________________________________________________

                       (централизованное, от баллонов сжиженного газа)

     горячее водоснабжение - ____________________________________________

                             (централизованное, от водогрейных колонок

                                        (указать вид топлива)

     Предполагаемые    технико-экономические    показатели  хозяйственных

построек:

                                                    2

     гараж - ____________________ площадью _______ м

       (встроенный, пристроенный, отдельно стоящий)

     на ______________ машину(-ны)

     материал стен __________________, материал кровли _________________;

                                  2

     сарай площадью ____________ м

     материал стен __________________, материал кровли _________________;

                                                                    2

     строение для содержания скота и птицы площадью ______________ м,

     материал стен __________________, материал кровли _________________;

                                   2

     теплицы площадью ___________ м, материал конструкций ______________;

     покрытия __________________

     Прилагаю документы:

     1. Копия документа, удостоверяющего заявителя ______________________

_________________________________________________________________________

     2. Правоустанавливающие документы на земельный участок _____________

_________________________________________________________________________

     3.    Градостроительный    план   земельного  участка,  утвержденный

постановлением главы  администрации  Калачевского  муниципального  района

Волгоградской области ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Схема  планировочной организации земельного участка, выполненная

в    соответствии   с  градостроительным  планом  земельного  участка,  с

обозначением места   размещения    объекта   капитального  строительства,

подъездов  к  нему, границ зон  действия  публичных  сервитутов, объектов

археологического наследия _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                                          /-\

     Способ получения документа: почтой   \-/

                                          /-\

                                 нарочно  \-/

                                                дата ____________________

                       подпись _______________/_________________________/

                                                 (ф.и.о. застройщика)