Приложение N 3. Ходатайство для предоставления социальной помощи

Информация об изменениях:

Приказом Комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 29 июня 2016 г. N 748 в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу с 1 июля 2016 г.

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
комитета социальной защиты
населения Волгоградской области
предоставления государственной услуги
"Выдача ходатайства для отправления к месту
жительства (следования) лиц, попавших в ситуацию,
объективно нарушающую нормальную
жизнедеятельность"
(с изменениями от 29 июня 2016 г.)

                                              Руководителю

                                              транспортной организации,

                                              осуществляющей пассажирские

                                              перевозки

                           Ходатайство

_________________________________________________________________________

      (Комитет социальной защиты населения Волгоградской области

                       (наименование центра)

_________________________________________________________________________

согласно договору о _____________________________________________________

                                 (наименование договора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N _____ от __________ 20__ г. просит Вас оказать содействие в отправлении

до _____________________________________________________________________:

                (наименование места прибытия)

     1. Ф.И.О. отправляемого ____________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Указанное    лицо   не  имеет  средств  для  приобретения  билета  в

установленном порядке.

Должность руководителя ________________ _________________________________

                           (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель: