Приложение N 16. Заявление о даче разрешения на передачу в залог долей (доли) квартиры (дома или иного жилого помещения), которые будут принадлежать несовершеннолетним

Приложение N 16
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача предварительного
разрешения на совершение
сделок с имуществом
несовершеннолетних подопечных"

                                         Главе городского округа - город

                                         Волжский Волгоградской области

                                         ________________________________

                                         от законных представителей

                                         несовершеннолетних (-ней, -него)

                                         до 14 лет

                                         (Ф.И.О., адрес проживания, тел.)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                               Заявление

     Прошу дать  разрешение  на передачу в залог  (наименование банка или

организации) ______________________ долей (доли) квартиры (дома или иного

жилого помещения) по адресу ____________________________________________,

которые   (которая)   будут   (будет)   принадлежать   несовершеннолетним

(несовершеннолетнему/несовершеннолетней) ________________________________

________________________________________________________________________.

     Оставшиеся доли будут принадлежать (Ф.И.О.)

________________________________________________________________________.

     Информацию прошу предоставить:

     - почтовым отправлением по адресу: ________________________________;

                                     (почтовый адрес с указанием индекса)

     -  отправлением в форме электронного документа по адресу электронной

почты:

________________________________________________________________________;

     -   при  личном  обращении  в  МФЦ,  Отдел  опеки  и  попечительства

администрации  городского  округа  -  г. Волжский  Волгоградской  области

(нужное подчеркнуть).

     Способ уведомления об исполнении услуги:

_________________________________________________________________________

            (телефонный звонок, смс-сообщение, уведомление

                      по электронной почте и пр.)

     Настоящим  во  исполнение  требований Федерального закона от 27 июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на обработку и

использование    моих   персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и в предоставленных мною документах.

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумеваются  любое  действие  (операция)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

___________ г.            _______________/_______________________________

    Дата                                             Подпись