Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка и (или) объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
условно разрешенный вид
использования земельного участка
и (или) объекта капитального
строительства на территории
городского округа - город Волжский
Волгоградской области"

                                                                Форма 1-з

                                  В комиссию по подготовке проекта Правил

                                  землепользования и застройки городского

                                  округа - город Волжский Волгоградской

                                  области

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                         (Ф.И.О., адрес, телефон)

                               Заявление

     Прошу   Вас  предоставить  разрешение  на  условно  разрешенный  вид

использования    земельного    участка    и  (или)  объекта  капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (указывается запрашиваемый вид разрешенного использования)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     Об    обязанности  несения  расходов,  связанных  с  организацией  и

проведением  публичных  слушаний  по  вопросам предоставления разрешения,

проинформирован.

Приложения - по описи.

____________ ______________________

  (подпись)    (инициалы, фамилия)

____________

   (дата)