Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка путем проведения аукциона на право заключения договора аренды

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом
по управлению государственным
имуществом Волгоградской области
государственной услуги "Предоставление
земельных участков в аренду
гражданам и юридическим лицам
для целей строительства на торгах"

                                               В комитет по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Волгоградской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении земельного участка путем проведения аукциона на право

                        заключения договора аренды

От ______________________________________________________________________

               (для юридических лиц - полное наименование,

  организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный

                              номер, ИНН;

_________________________________________________________________________

 для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН; номер

       и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;

_________________________________________________________________________

            для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН)

(далее - заявитель)

Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес для направления корреспонденции, почтовый индекс __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В лице _________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

          (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия

                          представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): _________

________________________________________________________________________.

Прошу  рассмотреть   вопрос о предоставлении   земельного участка   путем

проведения аукциона на право заключения договора аренды,  ориентировочной

площадью ________________ кв. метров, для размещения объекта капитального

строительства ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(назначение объекта капитального строительства, заявленный состав функций

                                объекта)

ориентировочные параметры объекта капитального строительства ____________

_________________________________________________________________________

                 (этажность, общая площадь, вместимость),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (расчетные нагрузки на водоснабжение, водоотведение, теплоснабжение,

                             газоснабжение и

________________________________________________________________________,

   электроснабжение, показатели для определения санитарно-защитной зоны)

местоположение: Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, район

_________________________________________________________________________

           (указать предполагаемое место размещения объекта)

согласно прилагаемой  к настоящему заявлению примерной схеме,   сроком на

____ лет.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

- при личном обращении в Комитет _______________________________________;

                                           (подпись заявителя)

- при личном обращении   в многофункциональный   центр   по месту  подачи

заявления ______________________________________________________________;

                                (подпись заявителя)

- почтовым отправлением на адрес: _______________________________________

_________________________________________________________________________

                           (подпись заявителя)

- в электронном виде   посредством направления   скан-копии  документа на

электронный адрес: e-mail ____________________ __________________________

                                                   (подпись заявителя)

- в виде   электронного документа,   размещенного   на  официальном сайте

Комитета ________________________________________________________________

                                (подпись заявителя)

Расписка получена

"__"__________ ____ г.

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

Я согласен (на) на обработку персональных данных в комитете по управлению

государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

_________________________  __________  __________________________________

(должность представителя (подпись)          (имя, отчество, фамилия

   юридического лица)                   представителя юридического лица,

                                                физического лица)

                 М.П.

"__"__________ 20_ г.

_________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)    (подпись)