Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
о пенсионном обеспечении
за выслугу лет лиц, замещавших
муниципальные должности и должности
муниципальной службы городского округа
город Фролово Волгоградской области,
утвержденному решением
Фроловской городской Думы
от 31 марта 2016 г. N 19/176

                                    Главе Администрации городского округа

                                    город Фролово Волгоградской области

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    ____________________________________,

                                           (должность заявителя)

                                    _____________________________________

                                    проживающего по адресу

                                    ____________________________________,

                                    телефон _____________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  решением Фроловской городской Думы от 31.03.2016

N 19/176  "Об  утверждении  Положения о пенсионном обеспечении за выслугу

лет  лиц,  замещавших  муниципальные  должности и должности муниципальной

службы  городского  округа  город  Фролово  Волгоградской области," прошу

назначить мне пенсию за выслугу лет.

     При   замещении  муниципальной  должности  городского  округа  город

Фролово,  должности муниципальной службы городского округа город Фролово,

государственной    должности    Российской    Федерации,  государственной

должности    субъекта    Российской    Федерации,  должности  федеральной

государственной    гражданской    службы,    должности    государственной

гражданской  службы  субъекта Российской Федерации или при установлении в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации дополнительного

ежемесячного    материального    обеспечения,  ежемесячного  пожизненного

содержания  обязуюсь  в  пятидневный  срок сообщить об этом в общий отдел

администрации   городского  округа  город  Фролово  для  прекращения  или

приостановления выплаты пенсии за выслугу лет.

     Мною  представлены  документы  и копии документов в количестве _____

шт.:

     копия паспорта;

     копия трудовой книжки;

     копии  иных  документов,  подтверждающих  стаж  работы  (службы) для

назначения пенсии за выслугу лет;

     копия военного билета или справки о периодах военной службы;

     копия справки МСЭ (при наличии инвалидности);

     справка  о  получении страховой пенсии, исчисленной в соответствии с

Федеральным    законом  от  28  декабря  2013 г.  N 400-ФЗ  "О  страховых

пенсиях", выданная уполномоченным органом;

     справка  о  периодах  замещения  муниципальных должностей городского

округа  и  должностей муниципальной службы, периодах муниципальной службы

(работы), учитываемых для назначения пенсии за выслугу лет;

     справка  о  размере ежемесячного денежного вознаграждения (денежного

содержания, заработной платы) для назначения пенсии за выслугу лет;

     данные о счете, открытом заявителем в кредитной организации;

     копия    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования.

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

в целях   предоставления   мне мер социальной поддержки   даю согласие на

обработку своих персональных данных Администрации городского округа город

Фролово.

     Согласен(а) с обработкой своих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     дата и место рождения;

     адрес места жительства (фактического проживания);

     паспортные данные;

     страховой    номер    индивидуального    лицевого  счета  в  системе

обязательного

     пенсионного страхования;

     сведения о счете, открытом в кредитной организации.

     Данное  согласие  действует  без  ограничения  временем и может быть

прекращено  в  любое  время  по  моему  письменному  волеизъявлению путем

подачи заявления в Администрацию городского округа город Фролово.

"____" ____________ г. ____________________ _____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)