Приложение 2. Заявление о предоставлении в аренду социально ориентированной некоммерческой организации государственного имущества, свободного от прав третьих лиц

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления комитетом
по управлению государственным
имуществом Волгоградской области
государственной услуги
"Предоставление во владение и
(или) в пользование на долгосрочной
основе социально ориентированным
некоммерческим организациям
государственного имущества
Волгоградской области,
свободного от прав третьих лиц"

                                               В комитет по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Волгоградской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении в аренду социально ориентированной некоммерческой

  организации государственного имущества, свободного от прав третьих лиц

     От _________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование организации, дата государственной

                   регистрации организации, ОГРН, ИНН,

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

адрес (местонахождение постоянно действующего органа)

     Почтовый адрес заявителя ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон заявителя: ______________________________________

     Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети Интернет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество и должность)

     Сведения об объекте ________________________________________________

                      (наименование объекта, общая площадь, адрес объекта

                              (в случае отсутствия адреса - описание

_________________________________________________________________________

                      местоположения объекта)

     Сведения  о  видах  деятельности,  предусмотренных  пунктами  1  и 2

статьи    31.1  Федерального  закона  от  12  января  1996 г.  N 7-ФЗ  "О

некоммерческих    организациях",    которые  организация  осуществляла  в

соответствии  с  учредительными  документами  и  осуществляет  на  момент

подачи  заявления,  а также о содержании и результатах такой деятельности

за год, предшествующий дню подачи заявления:

_________________________________________________________________________

          (краткое описание содержания и конкретных результатов

                     программ, проектов, мероприятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об объеме денежных средств, использованных организацией по

целевому  назначению  на  осуществление  в  соответствии с учредительными

документами  видов  деятельности,  предусмотренных  пунктами 1 и 2 статьи

31.1  Федерального  закона  от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих

организациях" за год, предшествующий дню подачи заявления: ______________

_________________________________________________________________________

  (общий размер денежных средств, размер целевых поступлений от граждан,

          размер целевых поступлений от российских организаций,

_________________________________________________________________________

размер целевых поступлений от иностранных граждан и лиц без гражданства,

               размер целевых поступлений от иностранных

_________________________________________________________________________

     организаций, размер доходов от целевого капитала некоммерческих

      организаций, размер внереализационных доходов, размер доходов

_________________________________________________________________________

    от реализации товаров, а также объем работ и услуг за каждый год

                           указанного периода)

     Сведения  о грантах, выделенных организации по результатам конкурсов

за год, предшествующий дню подачи заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименования выделивших гранты организаций, размеры грантов, даты их

                     получения, краткое описание

_________________________________________________________________________

       проектов (мероприятий), на реализацию которых они выделены)

     Сведения   о  субсидиях,  полученных  организацией  из  федерального

бюджета,    областного  бюджета,  бюджетов  других  субъектов  Российской

Федерации и местных бюджетов за год, предшествующий дню подачи заявления:

_________________________________________________________________________

   (наименования органов, принявших решения о предоставлении субсидий,

                           размеры субсидий,

_________________________________________________________________________

 даты их получения, краткое описание мероприятий (программ проектов), на

                  реализацию которых они предоставлены)

_________________________________________________________________________

     Сведения    о    членстве    организации    в  ассоциациях,  союзах,

некоммерческих  партнерствах и иных основанных на членстве некоммерческих

организациях, в том числе в иностранных:

_________________________________________________________________________

        (наименования таких организаций и сроки членства в них)

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  средней  численности  работников  организации  за  год,

предшествующий дню подачи заявления: ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  средней  численности  добровольцев  организации за год,

предшествующий дню подачи заявления: ____________________________________

     Сведения    об    объектах   недвижимого  имущества,  находящихся  и

находившихся  во владении и (или) пользовании организации, за исключением

объектов    недвижимого  имущества,  использовавшихся  исключительно  для

проведения  отдельных  мероприятий  за  год,  предшествующий  дню  подачи

заявления:

_________________________________________________________________________

 (наименование, площадь, адреса, сроки владения и (или) пользования, вид

         права, размеры арендной платы (при аренде), указание

_________________________________________________________________________

    на принадлежность к государственной и муниципальной собственности)

     Сведения  о  видах  деятельности,  предусмотренных  пунктами  1  и 2

статьи    31.1  Федерального  закона  от  12  января  1996 г.  N 7-ФЗ  "О

некоммерческих   организациях",  для  осуществления  которых  организация

обязуется использовать объект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предполагаемая цель использования испрашиваемого объекта: _______________

_________________________________________________________________________

К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов): _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я согласен(на)  на обработку персональных данных в комитете по управлению

государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

_________________________ ______________ ________________________________

       (должность)           (подпись)                (ФИО)

"__" ____________ 20__ г.