Приложение N 1. Заявление на дачу разрешения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом по
управлению государственным имуществом
Волгоградской области
государственной услуги
"Предоставление согласия на
передачу прав и обязанностей
по договорам аренды земельных
участков третьим лицам, в том
числе передачу земельных участков
в субаренду, передачу арендных прав
земельных участков в залог и внесение
арендных прав земельных участков
в качестве вклада в уставный капитал
хозяйственного товарищества или
общества либо паевого взноса
в производственный кооператив,
в пределах срока договоров
аренды земельных участков"

                                               В комитет по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Волгоградской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

От ______________________________________________________________________

     (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

                            форма, ОГРН, ИНН;

_________________________________________________________________________

для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН, номер

                       и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

   о регистрации в налоговом органе; для физических лиц - фамилия, имя,

                             отчество, ИНН)

Адрес заявителя (в том числе, почтовый индекс) __________________________

_________________________________________________________________________

      юридический и фактический адрес юридического лица, адрес места

                     регистрации и фактический адрес

_________________________________________________________________________

      проживания индивидуального предпринимателя, физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. и должность представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя): _________

_________________________________________________________________________

     На основании статьи 22 Земельного кодекса Российской Федерации прошу

     дать разрешение на:

     ____ передачу прав и обязанностей третьему лицу;

     ____ передачу в субаренду земельного участка;

     ____ залог права аренды земельного участка;

     ____  внесение  арендных прав земельного участка в качестве вклада в

уставной  капитал  хозяйственного  товарищества или общества либо паевого

взноса в производственный кооператив

по договору аренды от ______________________ N _______________ земельного

участка (кадастровый номер ____________________________________________),

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

третьему лицу ___________________________________________________________

                  (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

________________________________________________________________________,

проживающему (расположенному) по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются копии следующих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я  согласен(на)  на  обработку  персональных  данных  в  комитете по

управлению государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

______________ __________________________________________________________

   (подпись)   (Ф.И.О. представителя юридического лица, физического лица)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

__________________________________________________________ ______________

  (фамилия, имя, отчество сотрудника, принявшего документ)    (подпись)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

____________ при личном обращении в комитет по управлению государственным

имуществом Волгоградской области _____________________;

                                  (подпись заявителя)

____________ при   личном обращении  в многофункциональный центр по месту

подачи заявления ________________________;

                    (подпись заявителя)

____________ почтовым отправлением на адрес: ____________________________

_______________________________ ____________________________________;

(подпись заявителя)

_____ в электронном виде посредством направления скан-копии документа на

электронный адрес: e-mail _____________________ _________________________

                           (подпись заявителя)

Расписка получена

"__" _______________ 20__ г.

__________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)