Приложение 3. Сведения о ходе иммунизации населения против гриппа

Приложение 3
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 28 июля 2016 г. N 2497

                                                              Таблица N 1

         Сведения о ходе иммунизации населения против гриппа

                       (с нарастающим итогом)

в _______________________________________________________________________

                        (медицинская организация)

на ______________________________________________________________________

                                 (дата)

Медицинская организация / численность обслуживаемого населения

Вакцина без консерванта (Гриппол плюс или др.), поступившая за счет средств федерального бюджета

Вакцина с консервантом (Совигрипп или др.), поступившая за счет средств федерального бюджета

Привито из других источников

Всего привито

% привитых от численности населения

план (чел.)

поступило вакцины (доз)

привито (законченная вакцинация) чел.

Использовано вакцины (доз)

% выполнения плана

% использованной вакцины

план (чел.)

поступило вакцины (доз)

привито (законченная вакцинация) чел

Использовано вакцины (доз)

% выполнения плана

% использованной вакцины

                                                              Таблица N 2

     Еженедельные сведения о ходе иммунизации подлежащих контингентов

                  против гриппа (с нарастающим итогом)

в _______________________________________________________________________

                        (медицинская организация)

на ______________________________________________________________________

                                 (дата)

	Категории граждан, подлежащих вакцинации против гриппа в рамках НКП	План	Количество привитых
1.	Дети всего (до 18 лет) (сумма строк 1.2, 1.3., 1.4., 1.5., 1.6.),
1.2.	в том числе дети с 6-ти мес. до 3-х лет		V1 -	V2 -
1.3.	в том числе дети, посещающие ДОУ, за исключением п. 1.2.
1.4.	в том числе дети, неорганизованные дошкольники, за исключением п. 1.2.
1.5.	в том числе учащиеся 1-11 классов СОУ
2.	Взрослые всего (сумма строк 2.1 - 2.5), в том числе:
2.1.	Студенты ССУЗ, ВУЗ
2.2.	Медицинские работники
2.3.	Работники образовательных учреждений
2.4.	Взрослые старше 60 лет
2.5.	Другие группы риска - всего (сумма строк 2.5.1 - 2.5.9), в том числе:
2.5.1.	лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями
2.5.2	часто болеющие ОРЗ
2.5.3.	работники транспорта
2.5.4.	работники коммунальной сферы
2.5.5.	работники сферы обслуживания
2.5.6.	работники птицеводческих и животноводческих хозяйств и предприятий, включая убойные и перерабатывающие предприятия, фермеры
2.5.7.	Лица, подлежащие призыву на военную службу
2.5.8.	Беременные женщины
2.5.9.	Прочие (работники предприятий, учреждений, организаций)
	Итого

                                                              Таблица N 3

 Об иммунизации населения против гриппа в рамках национального календаря

                        профилактических прививок

                       на ____________________ года

Контингенты населения

План (чел)

Выполнено всего

Привито

наименование вакцины для профилактики гриппа

Гриппол

Гриппол плюс

Ультрикс

Совигрипп

Любая другая вакцина

за прошедшую неделю

с нарастающим итогом

за прошедшую неделю

с нарастающим итогом

за прошедшую неделю

с нарастающим итогом

за прошедшую неделю

с нарастающим итогом

за прошедшую неделю

с нарастающим итогом

Число иммунизированных, всего:

детей всего: из них:

дети с 6 мес. до 3 лет

учащиеся 1-11 классов

взрослых, всего: из них:

обучающиеся в

профессиональных образовательных организациях высшего образования

беременные женщины

лица старше 60 лет

лица, подлежащие призыву на военную службу

лица с хроническими заболеваниями, в т.ч. с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

отказ от прививок

медицинские отводы от прививок

Прочее население, не вошедшее в национальный календарь профилактических прививок