Приложение N 1. Заявление на получение (продление срока) разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                     Чернышковского муниципального района

                             ____________________________________________

                             От кого ____________________________________

                                  (наименование застройщика, фамилия, имя

                             ____________________________________________

                               отчество для граждан, полное наименование

                             ____________________________________________

                                  организации для юридических лиц,

                             ____________________________________________

                              почтовый адрес и индекс, ИНН, наименование

                             ____________________________________________

                              банка, р/с, к/с, БИК, Ф.И.О. руководителя,

                             ____________________________________________

                                           номера телефонов)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       на получение (продление срока) разрешения на строительство

     Прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию

                                      (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

                        проектной документацией,

     При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено __________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

_________________________________________________________________________

     распоряжения земельным участком, номер документа, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

разработанной ________________, краткие проектные характеристики объекта,

_________________________________________________________________________

     описание этапа строительства, если разрешение выдается на этап)

расположенного по адресу ________________________________________________

                         (полный адрес объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   с указанием субъекта Российской Федерации, административного района

_________________________________________________________________________

                       и т.д. или строительный адрес)

     К заявлению прилагаются

_________________________________________________________________________

           (наименование документов и количество экземпляров)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (руководитель организации, индивидуальный предприниматель, подпись,

                                расшифровка)

"_____" ___________________ 20 ___ г.

М.П.