Приложение 3. Акт приема-передачи на ответственное хранение оригиналов документов к почетному или специальному званию, награды и документов к ней, или иного знака отличия и документов к нему

Приложение 3
к Положению
о порядке принятия депутатами
Волгоградской областной Думы
почетных и специальных званий,
наград и иных знаков отличия
(за исключением научных и спортивных)
иностранных государств, международных
организаций, политических партий,
иных общественных объединений
и других организаций

Председателю комиссии Волгоградской областной Думы по противодействию коррупции __________________________________________ (Ф.И.О.) от депутата Волгоградской областной Думы __________________________________________ (Ф.И.О.)

                                  АКТ

    приема-передачи на ответственное хранение оригиналов документов к

      почетному или специальному званию, награды и документов к ней,

              или иного знака отличия и документов к нему

N ______ от "___" ___________ 20___ г.

Я, депутат Волгоградской областной Думы _________________________________

                                          (Ф.И.О. передающего оригиналы

_________________________________________________________________________

           документов к почетному или специальному званию,

_________________________________________________________________________

   награду и документов к ней, иной знак отличия и документов к нему на

                        ответственное хранение)

в соответствии с настоящим актом  сдаю в комиссию Волгоградской областной

Думы по противодействию коррупции:

Наименование оригиналов документов к почетному или специальному званию, награды и документов к ней, иного знака отличия и документов к нему	Описание награды, иного знака отличия	Примечание
1.
2.
Итого

______________________________ _____________________ ____________________

  (подпись передающего лица)   (расшифровка подписи)       (дата)

     Оригиналы  документов к почетному или специальному званию, награда и

документы    к  ней,  иной  знак  отличия  и  документы  к  нему  (нужное

подчеркнуть) принят(ы)

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. председателя комиссии Волгоградской областной Думы

_________________________________________________________________________

                 по противодействию коррупции, подпись)

Настоящий акт составлен в 2 экземплярах.