Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа - город Камышин Волгоградской области от 20 февраля 2016 г. N 205-п "Об обработке персональных данных в Администрации городского округа - город Камышин"
- Приложение N 4. Типовая форма отзыва согласия на обработку персональных данных
Приложение N 4. Типовая форма отзыва согласия на обработку персональных данных
Приложение N 4
к постановлению
Администрации
городского округа - город Камышин
от 20 февраля 2016 г. N 205-п
Типовая форма отзыва согласия на обработку персональных данных
В Администрацию городского округа -
город Камышин
Наименование оператора
__________________________________________
Адрес оператора
__________________________________________
Ф.И.О. субъекта персональных данных
__________________________________________
Адрес, где зарегистрирован субъект
персональных данных
__________________________________________
Основной документ, удостоверяющий личность
__________________________________________
Дата выдачи указанного документа
__________________________________________
Наименование органа, выдавшего документ
Заявление
Прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи
_________________________________________________________________________
(указать причину)
"__"_______ 20__ г. ________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)