Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Волгограда
от 20 октября 2016 г. N 1587

Приложение 3
к Порядку
выявления, пресечения
самовольного строительства
и принятия мер по сносу
самовольных построек на
территории Волгограда,
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 15 июня 2016 г. N 894

                                                                    Форма

                                        УТВЕРЖДАЮ

                                        председатель комиссии по вопросам

                                        самовольного строительства на

                                        территории _______________ района

                                        Волгограда ______________________

                                                           (Ф.И.О.)

                                        "___" _____________ 20___ г.

                                              М.П.

                                  АКТ

   совместного осмотра самовольно реконструированных (реконструируемых)

                       жилых и нежилых помещений

Волгоград

"___" _____________ 20__ г.                              Время: _________

     Члены комиссии по вопросам самовольного строительства  на территории

____________________________________________ района Волгограда в составе:

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. начальника отдела градостроительства и землепользования

        администрации ________________________ района Волгограда)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность представителя департамента земельных ресурсов

                        администрации Волгограда)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. представителя управления "Жилищная инспекция Волгограда"

                        администрации Волгограда)

произвели обследование помещения:

наименование помещения: ________________________________________________,

адрес (адресный ориентир) помещения: ___________________________________,

кадастровый номер (при наличии): _______________________________________.

1. Сведения о правообладателе помещения:

_________________________________________________________________________

      (в отношении юридических лиц - наименование, местонахождение,

    индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный

    регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилия, имя,

   отчество и адрес места жительства физического лица, телефоны; если

      правообладатель не установлен - указывается "не установлен")

________________________________________________________________________.

2. Сведения о земельном участке:

2.1. ___________________________________________________________________.

       (реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)

2.2. ___________________________________________________________________.

             (вид разрешенного использования земельного участка)

3. Сведения о помещении:

3.1. ___________________________________________________________________.

          (реквизиты правоустанавливающих документов на помещение)

3.2. ___________________________________________________________________.

                        (вид использования помещения)

3.3. ___________________________________________________________________.

         (сведения о расположении помещения в многоквартирном доме)

3.4. ____________________________________________________________________

     (сведения о наличии либо отсутствии разрешения на реконструкцию, в

           случае наличия разрешения - реквизиты такого разрешения)

________________________________________________________________________.

3.5. ___________________________________________________________________.

       (необходимость получения разрешения на реконструкцию помещения)

3.6. ____________________________________________________________________

         (сведения о нахождении помещения в зонах с особыми условиями

       использования территории или территории общего пользования либо

                 полосы отвода инженерных сетей федерального,

                     регионального или местного значения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3.7. ___________________________________________________________________.

         (сведения о соответствии параметров и назначения помещения

                       градостроительным регламентам)

4. Состояние помещения: _________________________________________________

                   (описание выполненных/выполняемых работ с указанием их

________________________________________________________________________.

                 характера (строительство, реконструкция)

5. В результате осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

(содержание выявленных нарушений со ссылкой на нормативные правовые акты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

_________________________________________________________________________

   (подпись)    (Ф.И.О. представителя администрации района Волгограда)

_________________________________________________________________________

   (подпись)    (Ф.И.О. представителя администрации района Волгограда)

_________________________________________________________________________

   (подпись)    (Ф.И.О. представителя департамента земельных ресурсов

                               администрации Волгограда)

_________________________________________________________________________

   (подпись)     (Ф.И.О. представителя управления "Жилищная инспекция

                         Волгограда" администрации Волгограда)

     Примечание.

     К  акту  осмотра  самовольно реконструированного (реконструируемого)

помещения    в    обязательном  порядке  прилагаются  обосновывающие  его

материалы.

     Комитет правового обеспечения администрации Волгограда