Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
комитета строительства
Волгоградской области
от 31 октября 2016 г. N 696-ОД

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления комитетом строительства
Волгоградской области государственной
услуги "Выдача государственных жилищных
сертификатов в целях реализации в
Волгоградской области подпрограммы
"Выполнение государственных обязательств
по обеспечению жильем категорий граждан,
установленных федеральным законодательством"
федеральной целевой программы "Жилище"
на 2015 - 2020 годы, утвержденной
постановлением Правительства Российской
Федерации от 17 декабря 2010 г. N 1050"

                           ______________________________________________

                           (руководителю органа местного самоуправления,

                                           подразделения)

                           от гражданина(ки) ___________________________,

                                              (фамилия, имя и отчество)

                           паспорт _____________________________________,

                                         (серия и номер паспорта,

                           _____________________________________________,

                                  кем и когда выдан паспорт)

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                                      (адрес регистрации)

                                 СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                      (наименование и адрес органа местного

                           самоуправления, подразделения)

в  соответствии  со   статьей  9   Федерального  закона  "О  персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия в

подпрограмме  "Выполнение  государственных  обязательств  по  обеспечению

жильем  категорий  граждан,  установленных федеральным законодательством"

федеральной  целевой  программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в ___

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                                      __________ ________________________

                                       (подпись)   (фамилия и инициалы)

                                            "___" ______________ 20 __ г.

                                                      (дата)

     Примечание. Согласие    на     обработку     персональных     данных

                несовершеннолетних    лиц    подписывают   их    законные

                представители.