Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Волгограда
от 8 ноября 2016 г. N 1718

"Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача порубочных билетов и (или)
разрешений на пересадку зеленых насаждений
на территории района Волгограда"

                                                                    Форма

                    АДМИНИСТРАЦИЯ РАЙОНА ВОЛГОГРАДА

                   ПОРУБОЧНЫЙ БИЛЕТ И (ИЛИ) РАЗРЕШЕНИЕ

                     НА ПЕРЕСАДКУ ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ

                от "____" ___________________ 20 ___ г.

     Выдан ______________________________________________________________

          (Ф.И.О. гражданина, адрес регистрации либо наименование и адрес

________________________________________________________________________.

    юридического лица, в интересах которого происходит снос и (или)

                 пересадка зеленых насаждений)

     Вид работ _________________________________________________________.

     Адрес места производства работ/срок выполнения работ: ______________

________________________________________________________________________.

     Основание выдачи порубочного билета и (или)  разрешения на пересадку

зеленых насаждений:

     акт осмотра зеленых насаждений от "___" ___________ 20 __ г. N ____.

     Оплата компенсационной стоимости ___________________________________

________________________________________________________________________.

     Расчет компенсационной стоимости от "___" _______________ 20 __ г.

     Настоящий  порубочный  билет и (или) разрешение на пересадку зеленых

насаждений  является  разрешением  на  проведение  работ по сносу и (или)

пересадке    следующих    зеленых    насаждений,   расположенных  в  зоне

производства работ:

N п/п	Порода	Диаметр (см) (для дерева)	Количество	Состояние зеленых насаждений	Снос/пересадка	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
	Итого

     Заместитель главы администрации

     района Волгограда __________________________________________________

                                       (подпись, Ф.И.О.)