Приложение N 1. Заявление на предоставление выписки из реестра объектов муниципального имущества муниципального образования Николаевский муниципальный район

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписки из
реестра муниципального имущества
Николаевского муниципального района
Волгоградской области"

                                       Главе Николаевского

                                       муниципального района

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

От ______________________________________________________________________

    (для юридических лиц - полное наименование, основной государственный

                         регистрационный номер,

_________________________________________________________________________

   ИНН налогоплательщика; для физических лиц - фамилия, имя, отчество;

_________________________________________________________________________

  реквизиты документа, удостоверяющего личность, ИНН налогоплательщика)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

в лице __________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                      (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия

_________________________________________________________________________

                        представителя заявителя)

Адрес заявителя (с указанием почтового индекса) _________________________

                                         (юридический и фактический адрес

_________________________________________________________________________

  юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания

                            физического лица)

Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны (факс) заявителя) (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     Прошу   предоставить  выписку  из  реестра  объектов  муниципального

имущества  муниципального образования Николаевский муниципальный район на

объект недвижимости (квартиру, жилой дом, здание, земельный участок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местонахождение  объекта  (указывается  территория, на которой могут

располагаться объекты, интересующие получателя муниципальной услуги)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Площадь объекта _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выписка необходима для предоставления в _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной услуги:

/нужное отметить /:

 /-\

 \-/ в виде   бумажного документа   при личном обращении  по месту подачи

     заявления;

 /-\

 \-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления по

     адресу:

 _______________________________________________________________________;

 /-\

 \-/ в виде   электронного документа,  размещенного на официальном сайте,

     ссылка на который   направляется уполномоченным   органом  заявителю

     посредством электронной почты, e-mail:

 _______________________________________________________________________;

 /-\

 \-/ в виде электронного документа посредством электронной почты, e-mail:

 ________________________________________________________________________

                (подпись заявителя/его представителя)

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     Я  согласен(а)  на  обработку  персональных  данных  в администрации

Николаевского муниципального района.

Заявитель: ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество физического лица, представителя

                            (подпись) юридического лица)

М.П.

"___" ________________ 20 ___

Приложение:

Перечень документов необходимых прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Заявление принято:

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (подпись)        (расшифровка подписи)