Приложение 10. Типовая форма согласия на обработку персональных данных работника комитета по делам территориальных образований, внутренней и информационной политики Волгоградской области

Приложение 10
к приказу
комитета по делам
территориальных образований
Волгоградской области
от 20 февраля 2017 г. N 7

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

  согласия на обработку персональных данных работника комитета по делам

    территориальных образований, внутренней и информационной политики

                          Волгоградской области

Я, ______________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________ серия ___ N ________ выдан ____

(вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                             (дата, кем выдан)

свободно,  своей  волей  и  в  своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным    лицам   комитета  по  делам  территориальных  образований,

внутренней    и    информационной    политики    Волгоградской   области,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

на обработку   (любое действие   (операцию)   или совокупность   действий

(операций),   совершаемых с использованием  средств автоматизации или без

использования   таких средств   с  персональными данными,   включая сбор,

запись, систематизацию,   накопление, хранение,   уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,    доступ),   обезличивание,    блокирование,   удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние  фамилия,  имя, отчество, дата, место и причина изменения (в

случае изменения);

     владение    иностранными    языками  и  языками  народов  Российской

Федерации;

     образование  (когда  и  какие  образовательные  учреждения закончил,

номера  дипломов,  направление  подготовки  или специальность по диплому,

квалификация по диплому);

     послевузовское      профессиональное    образование    (наименование

образовательного    или   научного  учреждения,  год  окончания),  ученая

степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     выполняемая работа с начала трудовой деятельности;

     классный    чин  государственной  гражданской  службы  Волгоградской

области (кем и когда присвоены);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда);

     степень  родства,  фамилии,  имена,  отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     места    рождения,    места    работы   и  домашние  адреса  близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);  фамилии,  имена,  отчества, даты рождения, места рождения, места

работы и домашние адреса бывших мужей (жен);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие  родственники  (отец,  мать, братья, сестры и дети), а также

муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место жительства в

другое  государство  (фамилия,  имя, отчество, с какого времени проживают

за границей);

     адрес регистрации и фактического проживания;

     дата регистрации по месту жительства;

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     свидетельства   о  государственной  регистрации  актов  гражданского

состояния;

     номер телефона;

     отношение  к  воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих призыву на военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     наличие (отсутствие) судимости;

     допуск  к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

     заключение    медицинского    учреждения    о  наличии  (отсутствии)

заболевания,  препятствующего  поступлению на государственную гражданскую

службу Российской Федерации или ее прохождению;

     сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

     имущественного   характера,  а  также  о  доходах,  о  расходах,  об

имуществе  и  обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и

несовершеннолетних детей.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с поступлением на

государственную  гражданскую  службу  Волгоградской  области (работу), ее

прохождением  и прекращением (трудовых и непосредственно связанных с ними

отношений)  для  реализации  функций,  возложенных  на  комитет  по делам

территориальных    образований,   внутренней  и  информационной  политики

Волгоградской области.

     Я ознакомлен(а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания  настоящего  согласия  в  течение  всего срока государственной

гражданской  службы  Волгоградской  области  (работы) в комитете по делам

территориальных    образований,   внутренней  и  информационной  политики

Волгоградской области;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

комитет    по    делам    территориальных    образований,   внутренней  и

информационной    политики    Волгоградской   области  вправе  продолжить

обработку  персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах

2  -  11  части  1  статьи  6,  части  2  статьи  10  и части 2 статьи 11

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4)    после    увольнения    с  государственной  гражданской  службы

Волгоградской   области  (прекращения  трудовых  отношений)  персональные

данные    хранятся  в  комитете  по  делам  территориальных  образований,

внутренней  и  информационной  политики  Волгоградской  области в течение

срока        хранения      документов,    предусмотренного    действующим

законодательством Российской Федерации;

     5)  персональные  данные,  предоставляемые  в отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных  законодательством  Российской  Федерации на комитет по делам

территориальных    образований,   внутренней  и  информационной  политики

Волгоградской области.

     Дата начала обработки персональных данных:

_______________________     ___________________     _____________________

   (число, месяц, год)            (подпись)               (Ф.И.О.)