Приложение 1

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление муниципального
имущества по договорам аренды,
безвозмездного пользования, доверительного
управления и иным договорам, предусматривающим
переход права владения и пользования имуществом"

                            Форма заявления

             на предоставление муниципального имущества

           по договорам аренды, безвозмездного пользования,

             доверительного управления и иным договорам,

            предусматривающим переход права владения и

                       пользования имуществом

                                                    Главе Светлоярского

                                                    муниципального района

                                                    Волгоградской области

                                                    _____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     ____________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица, ф.И.О. физического лица)

     ИНН ________________ КПП __________________ ОГРН ___________________

     Действующего на основании:

     Устава

     Положения

     Указать иной вид документа _________________________________________

     Зарегистрированного ________________________________________________

                           (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо

                            или индивидуальный предприниматель)

     ____________________________________________________________________

     Свидетельство о государственной регистрации N _______ от ___________

     Выдано "__" ____________ года ______________________________________

                     (когда и кем выдано)

     ____________________________________________________________________

     ОКПО _______________________________________________________________

     Паспортные данные (для физического лица): __________________________

     ____________________________________________________________________

     Место регистрации (для физического лица) ___________________________

     ____________________________________________________________________

     Место      нахождения,  указанное   в   регистрационных   документах

     (для юридического лица) ____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Фактическое место нахождения _______________________________________

     ____________________________________________________________________

     В лице _____________________________________________________________

     Дата рождения __________, паспорт ________ код подразделения _______

     ____________________________________________________________________

         (иной документ, удостоверяющий личность)

     Выдан "__" ___________ года ________________________________________

     ____________________________________________________________________

         (когда, кем выдан)

     Адрес проживания ___________________________________________________

     Контактный телефон ________________________________________________,

     Действующий на основании:

     Устава

     Положения

     Протокола об избрании руководителя

     Доверенности N ______________, выданной ____________________________

     ____________________________________________________________________

                   (когда и кем выдана)

     Иное

     Прошу     предоставить    муниципальную    услугу    "предоставление

муниципального    имущества    по    договорам    аренды,  безвозмездного

пользования,      доверительного    управления    и    иным    договорам,

предусматривающим  переход  права  владения  и  пользования имуществом" в

отношении муниципального имущества:

     Нежилое помещение

     Нежилое здание

     Иное

     Общей площадью ________ кв. м.,

     Объект расположен по адресу: _______________________________________

     ____________________________________________________________________

     С предоставлением права аренды

     Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении

     ____________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Не  проводится   процедура   ликвидации,   банкротства,  деятельность  не

приостановлена,  а  также,  что нет задолженности по начисленным налогам,

сборам   и  иным  обязательным  платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или

государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год

     К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов):

     ____________________________________________________________________

     Я, _________________________________________________________________

     Предупрежден  о  возможном  приостановлении, отказе в предоставлении

муниципальной услуги.

     Документы, указанные в заявлении, достоверны.

     Второй  экземпляр  заявления  о  предоставлении муниципальной услуги

получил(а).

     Входящий номер заявления N ______________________

     "__" ____________ года ________ час. _______ мин.

     Подпись заявителя _______________________________

     Подпись регистратора ____________________________