Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации
Волгоградской области
от 27 марта 2017 г. N 160-п

Приложение 2
к Порядку осуществления регионального
государственного надзора за состоянием,
содержанием, сохранением, использованием,
популяризацией и государственной охраной
объектов культурного наследия
регионального, местного (муниципального)
значения, выявленных объектов
культурного наследия на территории
Волгоградской области

                 КОМИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ ОБЪЕКТОВ

               КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

__________________________                      "__" ____________ 20__ г.

 (место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                _________________________

                                                 (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

     комитетом государственной охраны объектов культурного наследия

           Волгоградской области органа государственной власти

                    (органа местного самоуправления)

                                 N ___

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                                   (место проведения проверки)

на основании ____________________________________________________________

                 [вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)]

была проведена _____________________________________ проверка в отношении

                       (плановая/внеплановая)

_________________________________________________________________________

      (наименование органа государственной власти, органа местного

________________________________________________________________________.

    самоуправления, являющегося правообладателем объекта культурного

                               наследия)

     Сведения об объекте культурного наследия: __________________________

                                                (когда и каким документом

________________________________________________________________________.

            поставлен на государственную охрану, категория)

Период проведения проверки: ____________________________________________.

Общая продолжительность проверки _______________________________________.

                                             (рабочих дней)

     Акт  составлен комитетом государственной охраны объектов культурного

наследия Волгоградской области.

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

                (заполняется в случае необходимости согласования проверки

________________________________________________________________________.

                            с органами прокуратуры)

Должностное лицо, проводившее (должностные лица, проводившие) проверку:

_________________________________________________________________________

      [фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность;

_________________________________________________________________________

     в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

_________________________________________________________________________

    организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

_________________________________________________________________________

наличии), должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций

_________________________________________________________________________

   с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

________________________________________________________________________.

            органа по аккредитации, выдавшего свидетельство]

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

                                             [должность руководителя,

_________________________________________________________________________

     иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

_________________________________________________________________________

      представителя органа государственной власти, органа местного

_________________________________________________________________________

 самоуправления, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке]

В ходе проведения проверки:

выявлены (не выявлены) нарушения обязательных требований: _______________

                                                   (с указанием положений

_________________________________________________________________________

   правовых актов, нарушения которых были допущены; характера нарушений;

________________________________________________________________________;

                        лиц, допустивших нарушения)

выявлены   (не выявлены)   факты   невыполнения    предписаний   комитета

государственной   охраны объектов   культурного  наследия   Волгоградской

области: ________________________________________________________________

                            (с указанием реквизитов

________________________________________________________________________.

                          выданных предписаний)

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

________________________________________________________________________.

     Подпись  уполномоченного  должностного  лица,  проводившего (подписи

уполномоченных должностных лиц, проводивших) проверку: _________________.

     С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

                 [фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

________________________________________________________________________.

           должность руководителя, иного должностного лица]

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 [подпись уполномоченного

_________________________________________________________________________

должностного лица, проводившего (подписи уполномоченных должностных лиц,

                       проводивших) проверку]