Приложение 2. Заявление о выдаче заключения о необходимости (об отсутствии необходимости) строительства общественного объекта транспортной инфраструктуры

Приложение 2
к приказу комитета
транспорта и дорожного хозяйства
Волгоградской области
от 14.04.2017 N 131-п

                            Форма заявления

    о выдаче заключения о необходимости (об отсутствии необходимости)

     строительства общественного объекта транспортной инфраструктуры

                                                    В Комитет транспорта

                                                    и дорожного хозяйства

                                                    Волгоградской области

                               Заявление

    о выдаче заключения о необходимости (об отсутствии необходимости)

     строительства общественного объекта транспортной инфраструктуры

1. Информация   об  инициаторе   строительства   общественного    объекта

транспортной инфраструктуры.

1.1. Наименование    инвестора    (юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. Руководитель:

_________________________________________________________________________

   [фамилия, имя, отчество, должность, телефон (с кодом), факс, e-mail]

1.3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ___________________

1.4. Почтовый и юридический адрес: ______________________________________

1.5. Контактное лицо от инвестора:

_________________________________________________________________________

   [фамилия, имя, отчество, должность, телефон (с кодом), факс, e-mail]

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Информация об общественном объекте.

2.1. Наименование общественного объекта: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.2. Краткое описание общественного объекта: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.3. Объем капитальных   вложений в строительство   общественного объекта

(предельная стоимость в текущих ценах), млн. рублей: ____________________

2.4. Срок строительства общественного объекта: __________________________

                                             (плановый период с указанием

                                                   даты, месяца, года)

2.5. Предельный срок ввода в эксплуатацию общественного объекта:

_________________________________________________________________________

                           (дата, месяц, год)

2.6. Месторасположение общественного объекта: ___________________________

                                            (адресные ориентиры площадки,

_________________________________________________________________________

на которой предполагается реализовать строительство общественного объекта

                              (при наличии)

_________________________________________________________________________

             либо место реализации общественного объекта)

2.7. Вид собственности, в которую передается общественный объект:

_________________________________________________________________________

                   (государственная/муниципальная)

2.8. Общая площадь общественного объекта, метры (километры): ____________

2.9. Строительный объем общественного объекта: __________________________

2.10. Результаты  обоснованного расчета  объема эксплуатационных расходов

для содержания общественного объекта после его передачи в государственную

собственность Волгоградской области:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.11. Иные показатели, указываемые по желанию заявителя: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.12. Перечень документов,   обосновывающих   соответствие  общественного

объекта критериям оценки потребности согласно приложению 3:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.13. Перечень   прилагаемых (по желанию)   документов   и материалов  по

строительству общественного объекта:

Инвестор _______________ ______________________________

            (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П. (печать проставляется при ее наличии)

Дата ___________________