Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова, на территории Волгоградской области

Приложение 1
к приказу комитета природных ресурсов,
лесного хозяйства и экологии
Волгоградской области

Председателю комитета природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Волгоградской области _______________________________________________ (Ф.И.О.) от _____________________________________________ _______________________________________________ (полное и сокращенное наименование для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) для индивидуального предпринимателя и физического лица) _______________________________________________ _______________________________________________ (для юридического лица - адрес места нахождения, данные о государственной регистрации (дата внесения записи о создании юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа _______________________________________________ _______________________________________________ (для индивидуального предпринимателя и физического лица - место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания) _______________________________________________ _______________________________________________ (для индивидуального предпринимателя - данные документа, удостоверяющего личность, данные о государственной регистрации (дата внесения записи об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа) _______________________________________________ _______________________________________________ (для юридического, физического лица и индивидуального предпринимателя - номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)

                               Заявление

о выдаче разрешения на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с

   нарушением почвенного покрова, на территории Волгоградской области

     Прошу  выдать  разрешение  на  проведение внутрихозяйственных работ,

связанных  с  нарушением  почвенного покрова, на территории Волгоградской

области.

     1.    Местоположение  и  кадастровый  номер  земельного  участка,  в

границах которого предполагается проводить внутрихозяйственные работы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Вид  работ, способ и сроки разработки, объемы и цели планируемых

работ ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Площадь нарушаемых земель по видам угодий и почвенным разностям,

глубина разработки ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Подтверждение  наличия  финансовых  и технических возможностей у

заявителя    для  снятия  плодородного  слоя  почвы  (при  необходимости,

нижележащих  потенциально  плодородных пород) и последующей рекультивации

земель __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.  Площадь,  мощность  и  объем снимаемого плодородного слоя почвы,

место и срок его хранения, дальнейшее использование _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Дата окончания технического этапа рекультивации _________________

_________________________________________________________________________

     7. Срок восстановления плодородия рекультивируемых земель __________

_________________________________________________________________________

     8. Дальнейшее использование рекультивируемых земель ________________

_________________________________________________________________________

     9.  Перечень  мероприятий  по  улучшению  рекультивированных  земель

(биологический этап рекультивации) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

    (указываются наименования всех прилагаемых к настоящему заявлению

                    документов и количество листов)

     11. Разрешение (мотивированный отказ в выдаче разрешения) прошу:

     выдать лично;

     направить по почте заказным письмом;

     направить в форме электронного документа.*

     * нужное отметить

     12. Заявление составлено "___"___________ 20____ г.

_____________________ (наименование должности руководителя юридического лица)

_____________________ (подпись руководителя юридического лица или его представителя, подпись физического лица или его представителя, подпись индивидуального предпринимателя или его представителя)

__________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или его представителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или его представителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или его представителя)

М.П. (при наличии)