Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации городского округа
город Фролово
от 11.07.2017 N 1064

                                      Форма заявления

                                      В Администрацию городского округа

                                      город Фролово Волгоградской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

От

_________________________________________________________________________

   (для физических лиц - фамилия, имя, отчество; для юридических лиц -

_________________________________________________________________________

   полное наименование, основной государственный регистрационный номер,

_________________________________________________________________________

             ИНН налогоплательщика) (далее - заявитель)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________

_________________________________________________________________________

  (номер, серия, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего

                               документ)

Адрес регистрации заявителя, индекс: ____________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес для направления корреспонденции, индекс: _________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны заявителя: __________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________.

                             (номер и дата документа, удостоверяющего

                                полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны представителя заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  пунктом  ________  статьи  39.5,  статьей  39.19

Земельного  кодекса Российской Федерации, с Законом Волгоградской области

от  __________  N __-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся

в  муниципальной или муниципальной собственности, в собственность граждан

бесплатно"  прошу  предоставить в собственность/совместную собственность/

общую долевую собственность (нужное подчеркнуть) бесплатно:

     а)  земельный участок, выбранный мною из перечня земельных участков,

предназначенных  для  бесплатного предоставления в собственность граждан,

для цели индивидуального жилищного строительства

кадастровый номер земельного участка ___________________________________,

площадью _________ кв. м, расположенный по адресу: ______________________

________________________________________________________________________.

     б)    земельный    участок,    занятый    объектами    недвижимости,

принадлежащими мне (нам) на праве собственности

кадастровый номер земельного участка ___________________________________,

площадью ___________ кв. м, расположенный по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

     в) земельный участок, предоставленный мне ранее на праве аренды

кадастровый номер земельного участка ___________________________________,

площадью ___________ кв. м, расположенный по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории: _____________________

________________________________________________________________________.

                 (заполняется уполномоченным органом)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение).

     Настоящим также подтверждаю, что:

     сведения,  указанные  в  настоящем  заявлении, на дату представления

заявления достоверны;

     документы    (копии   документов)  и  содержащиеся  в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.

Способ получения документов: ___________________________________________.

                              (лично, почтовым отправлением, электронно)

Заявитель:	__________________________		_________		____________________
	(должность представителя юридического лица)		(подпись)		(Ф.И.О. заявителя/ его представителя)

"__" ________________ 20__ г.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:

___________________________________________________________ _____________

  (фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)   (подпись)