Приложение 4

Приложение 4
к приказу инспекции
государственного жилищного надзора
Волгоградской области
от 18 июля 2017 года N 114

"Приложение 6
к приказу от 22 мая 2015 г. N 231

                           АКТ ОСМОТРА

"___" __________________ г.                    __________________________

    (дата составления)                            (место составления)

   __________________________________________________________________

       (основание: план - график, поручение руководителя и др.)

Осмотр произвел (и): ____________________________________________________

                                   (должность, ФИО)

В присутствии: __________________________________________________________

                          (организация, должность, ФИО)

Объект: _________________________________________________________________

                     (жилой дом, ЦТП, ОДС, документы и прочие)

Адрес: __________________________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

Ведомственная принадлежность: ___________________________________________

Управляющая организация: ________________________________________________

Обслуживающая организация: ______________________________________________

Результаты осмотры: _____________________________________________________

Выявлено/не выявлено нарушений: ________________________________________.

Подписи участников осмотра:

___________________________               _______________________________

(подпись должностного лица)                  (Ф.И.О. должностного лица)