Приложение 3

Приложение 3
к приказу инспекции
государственного жилищного надзора
Волгоградской области
от 18 июля 2017 года N 114

"Приложение 6
к приказу от 26 декабря 2014 г. N 160

                           АКТ ОСМОТРА

"____" __________________ г.                  ___________________________

   (дата составления)                           (место составления)

   __________________________________________________________________

       (основание: план - график, поручение руководителя и др.)

Осмотр произвел (и): ____________________________________________________

                                   (должность, ФИО)

В присутствии: __________________________________________________________

                       (организация, должность, ФИО)

Объект: _________________________________________________________________

                    (жилой дом, ЦТП, ОДС, документы и прочие)

Адрес: __________________________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

Ведомственная принадлежность: ___________________________________________

Управляющая организация: ________________________________________________

Обслуживающая организация: ______________________________________________

Результаты осмотры: _____________________________________________________

Выявлено/не выявлено нарушений: ________________________________________.

Подписи участников осмотра:

____________________________             ________________________________

(подпись должностного лица)                  (Ф.И.О. должностного лица)