Приложение 1. Медицинские показания и противопоказания к проведению планового коронарографического исследования

Приложение 1
к порядку направления
пациентов с сердечно-
сосудистыми заболеваниями на
плановое коронарографическое
исследование в медицинские
организации Волгоградской
области и учета проведения
коронарографических
исследований в
радиологической
информационной системе
Волгоградской области

Медицинские показания и противопоказания
к проведению планового коронарографического исследования*

1. Медицинские показания к проведению планового коронарографического исследования:

1.1. Стабильная стенокардия II функционального класса у пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда, и/или пациентов со снижением ФВЛЖ менее 45%;

1.2. Стабильная стенокардия III-IV функционального класса, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, снижающая качество жизни пациента;

1.3. Признаки распространенной ишемии миокарда при проведении стресс-теста (индекс Дюка < -11, объем ишемии > 10% при проведении стресс-тестов с визуализацией миокарда);

1.4. Пациенты, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (>30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (<30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии;

1.5. ФВЛЖ < 40% у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда;

1.6. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии, возникающие у пациентов перенесших инфаркт миокарда;

1.7. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;

1.8. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации;

1.9. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции аорто-коронарного шунтирования;

1.10. Невозможность проведения дифференциального диагноза ишемической болезни сердца и других заболеваний сердца с помощью неинвазивных методов (включая стресс-тесты и мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий);

1.11. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях;

1.12. Перед клапанной хирургией, радиочастотной абляцией, имплантацией кардивертера-дефибриллятора (мужчины старше 40 лет, женщины старше 45 лет), без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии;

1.13. Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о наличии коронарной недостаточности.

2. Медицинские противопоказания к проведению планового коронарографического исследования.

2.1. Абсолютных противопоказаний к селективной коронарографии, если ее проведение необходимо, не имеется, так как только на основании данного диагностического исследования возможно осуществление наиболее эффективного и безопасного метода лечения.

2.2. Относительные противопоказания к проведению селективной коронарографии:

острая почечная недостаточность;

хроническая почечная недостаточность;

продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;

лихорадка неясного генеза, возможно инфекционного;

нелеченный активный инфекционный процесс;

острое нарушение мозгового кровообращения;

тяжелая форма анемии;

злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия;

выраженные электролитные нарушения;

отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием;

тяжелая сопутствующая патология, определяющая ближайший прогноз пациента;

отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана);

дигиталисная интоксикация;

документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество;

тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло;

декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких;

тяжелая коагулопатия;

эндокардит аортального клапана.

_____________________________________________

* Разработаны главным внештатным специалистом кардиологом комитета здравоохранения Волгоградской области В.В. Иваненко в соответствии с положением о главном внештатном специалисте комитета здравоохранения Волгоградской области, утвержденном приказом комитета здравоохранения Волгоградской обл. от 04.02.2015 N 376 "О главных внештатных специалистах комитета здравоохранения Волгоградской области"