Приложение N 8. Акт проверки органом муниципального контроля соблюдения физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями, требований федеральных законов, правовых актов Волгоградской области, муниципальных правовых актов городского округа - город Волжский Волгоградской области по вопросам сохранности автомобильных дорог местного значения

Приложение N 8
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог
местного значения в границах
городского округа - город
Волжский Волгоградской области"

             КОМИТЕТ БЛАГОУСТРОЙСТВА И ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА

     АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА - ГОРОД ВОЛЖСКИЙ ВОЛГОГРАДСКОЙ

                             ОБЛАСТИ

____________________________                   "____" __________ 20___ г.

  (место составления акта)                        (дата составления акта)

                         __________________________

                          (время составления акта)

                            АКТ ПРОВЕРКИ

    органом муниципального контроля соблюдения физическими лицами,

     не являющимися индивидуальными предпринимателями, требований

      федеральных законов, правовых актов Волгоградской области,

    муниципальных правовых актов городского округа - город Волжский

   Волгоградской области по вопросам сохранности автомобильных дорог

                         местного значения N ____

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                                    (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

                    (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

_________________________________________________________________________

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая документарная/выездная)

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

     Дата и время проведения проверки:

"__" _______ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ______ час. _____ мин.

Продолжительность ______________________.

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                               (рабочих дней/часов)

     Акт составлен: ____________________________________________________.

                       (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(-ы):

________________________________________________________________________.

      (заполняется при выездной проверке; фамилии, инициалы, подпись,

                              дата, время)

     Лицо(-а), проводившее(-ие) проверку: _______________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(-их) проверку; в случае привлечения

   к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

  фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

      и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

    свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                      выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц, присутствовавших

                    при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены    нарушения    обязательных   требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________