Приложение N 6. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 6
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог
местного значения в границах
городского округа - город
Волжский Волгоградской области"

                                В _______________________________________

                                    (наименование органа прокуратуры)

                                от ______________________________________

                                   (наименование органа муниципального

                                _________________________________________

                                контроля с указанием юридического адреса)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о согласовании органом муниципального контроля с органом

    прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического

               лица, индивидуального предпринимателя

     1.  В  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря

2008  года  N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц и индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального    контроля"    ("Собрание    законодательства  Российской

Федерации",    2008,   N 52,  ст. 6249)  просим  согласия  на  проведение

внеплановой выездной проверки в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование,    адрес    (место   нахождения)   постоянно  действующего

исполнительного        органа    юридического    лица,    государственный

регистрационный  номер  записи о государственной регистрации юридического

лица/фамилия,  имя  и  (в случае если имеется) отчество, место жительства

индивидуального  предпринимателя,  государственный  регистрационный номер

записи  о  государственной  регистрации  индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

"О  защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении   государственного   контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     3. Дата начала проведения проверки: "___