Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Волгограда
от 10.10.2017 N 1587

Приложение 2
к административному регламенту
по осуществлению муниципального
жилищного контроля на территории
городского округа город-герой Волгоград,
утвержденному постановлением
администрации Волгограда
от 13.12.2013 N 2025

                                                                    Форма

                              АКТ ОСМОТРА

"____" ________________ г.                                      Волгоград

_________________________________________________________________________

    (основание: план-график, поручение начальника управления "Жилищная

           инспекция Волгограда" администрации Волгограда и др.)

Осмотр произвел(-и): ____________________________________________________

                                    (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

в присутствии: __________________________________________________________

                            (организация, Ф.И.О., должность)

________________________________________________________________________.

Наименование объекта: __________________________________________________.

Адрес: _________________________________________________________________.

Владелец: ______________________________________________________________.

Ведомственная принадлежность: __________________________________________.

Управляющая организация: _______________________________________________.

Обслуживающая организация: _____________________________________________.

Результаты осмотра: ____________________________________________________.

Выявлено/не выявлено нарушений: ________________________________________.

Подписи участников осмотра:

___________________________              ________________________________

(подпись должностного лица)                  (Ф.И.О. должностного лица)

___________________________              ________________________________

(подпись должностного лица)                  (Ф.И.О. должностного лица)

___________________________              ________________________________

(подпись должностного лица)                  (Ф.И.О. должностного лица)