Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту

                              В комиссию по подготовке проектов правил

                              землепользования и застройки муниципальных

                              образований Серафимовичского муниципального

                              района Волгоградской области

                              От кого ___________________________________

                                   (наименование заявителя, фамилия, имя,

                              ___________________________________________

                              отчество - для граждан, полное наименование

                              ___________________________________________

                                  организации - для юридических лиц,

                              ___________________________________________

                                         почтовый адрес и индекс,

                              ___________________________________________

                             контактный телефон, адрес электронной почты)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

        земельного участка или объекта капитального строительства

В соответствии со статьей 39 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу предоставить разрешения на условно разрешенный вид

использования

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование запрашиваемого условно разрешенного вида

 использования, наименование территориальной зоны для которой установлен

        запрашиваемый условно разрешенный вид использования)

_________________________________________________________________________

    земельного участка или объекта капитального строительства (нужное

                                 подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес с указанием субъекта Российской Федерации,

            административного района и т.д, кадастровый номер)

_________________________________________________________________________

характеристики негативного воздействие на окружающую среду запрашиваемого

  условно разрешенного вида использования земельного участка или объекта

                         капитального строительства

_________________________________________________________________________

 (указываются характеристики негативного воздействие на окружающую среду

 которые возникнут в случае установления запрашиваемого разрешенного вида

 использования земельного участка или объекта капитального строительства)

     К заявлению прилагаются: ___________________________________________

                       (наименование документов и количество экземпляров)

"___" _______________ 20__ г.   ______________ __________________________

                                   подпись               Ф.И.О.

Начальник организационно-правового отдела

администрации Серафимовичского

муниципального района Волгоградской области                    Д.Ю. Попов